[發明專利]一種醫療機構端就診數據自查自糾的方法和系統

在審

• 申請號: 202110988036.5
• 申請日: 2021-08-26
• 公開（公告）號: CN113611384A
• 公開（公告）日: 2021-11-05
• 發明（設計）人: 張海濱;王坤
• 申請（專利權）人: 泰康保險集團股份有限公司;泰康養老保險股份有限公司
• 主分類號: G16H10/60
• 分類號: G16H10/60;G16H50/30;G16H50/70;G06Q40/08
• 代理公司: 中原信達知識產權代理有限責任公司 11219
• 代理人: 李陽;郭晗

本發明公開了一種醫療機構端就診數據自查自糾的方法和系統，涉及計算機技術領域。該方法的一具體實施方式包括：根據本醫療機構信息系統采集的當前就診患者的基本信息，從區塊鏈系統獲取該患者在各醫療機構的歷史就診結算數據；在本醫療機構信息系統生成患者的本次就診數據后，基于歷史就診結算數據，按照規則庫中的醫保結算規則對本次就診數據進行核查；在本次就診數據中存在核查未通過數據的情況下，輸出對核查未通過數據的糾正建議信息。該實施方式能實現醫療機構端在與醫保機構結算前，當患者就診前或就診中還未離開醫院時，提前查到問題以避免或糾正可能的違規情況，實現醫療機構端的自查自糾，減少醫療機構對不規范墊付費用的額外支出。

技術領域

本發明涉及計算機技術領域，尤其涉及一種醫療機構端就診數據自查自糾的方法和系統。

背景技術

患者到醫療機構就診，如果是醫保患者，費用一般包含兩部分，醫療機構直接讓患者繳納患者承擔的部分，然后跟根據結算單據跟醫保機構進行醫保承擔的部分的費用結算。隨著醫保業務發展，居民醫保費用支出偏多，醫保基金超支，醫保機構更加關注醫療機構就診結算數據是否規范，是否違規。如果存在一些違規情況，醫保機構直接針對不合規的單據進行扣除違規金額，減少給醫療機構的結算費用。而對于醫療機構而言，受限于只有本醫療機構的患者就診結算信息，很難做到全面審核，只能針對本次就診信息自查。現在有些城市區域性平臺建設也只能滿足患者在該區域的就診結算數據的審核，而且區域性平臺由于是集中式平臺還存在滯后性，無法提前自查進行糾正。

在實現本發明過程中，發明人發現現有技術中至少存在如下問題：

無法實現醫療機構端在與醫保機構結算之前，當患者就診前或就診中還未離開醫院時，提前查到違規問題，現有方案導致了醫療機構對不規范墊付費用的額外支出。

發明內容

有鑒于此，本發明實施例提供一種醫療機構端就診數據自查自糾的方法和系統，能夠實現醫療機構端在與醫保機構結算之前，當患者就診前或就診中還未離開醫院時，提前查到問題以避免或糾正可能的違規情況，實現醫療機構端的自查自糾，減少醫療機構對不規范墊付費用的額外支出。

為實現上述目的，根據本發明實施例的一個方面，提供了一種醫療機構端就診數據自查自糾的方法。

一種醫療機構端就診數據自查自糾的方法，包括：根據本醫療機構信息系統采集的當前就診患者的基本信息，從區塊鏈系統獲取該患者在各醫療機構的歷史就診結算數據；在所述本醫療機構信息系統生成所述患者的本次就診數據后，基于所述歷史就診結算數據，按照規則庫中的醫保結算規則對所述本次就診數據進行核查；在所述本次就診數據中存在核查未通過數據的情況下，輸出對所述核查未通過數據的糾正建議信息。

可選地，還包括：在所述本醫療機構信息系統生成所述患者的本次就診數據之前，按照所述規則庫中的診前自查規則，對所述患者的本次就診行為進行診前核查，所述診前核查包括：根據所述歷史就診結算數據中的疾病記錄信息，生成關于所述患者的用藥禁忌信息和用藥建議信息。

可選地，還包括：根據本醫療機構信息系統采集的當前就診患者的基本信息，從區塊鏈系統獲取所述患者的醫保信息記錄和/或所述患者的直系親屬的就診信息記錄；所述診前核查還包括：根據所述患者的醫保信息記錄核查所述患者的使用醫保就醫行為的信用記錄；和/或，利用所述患者的直系親屬的就診信息記錄核查所述患者患有相關疾病的風險，并輸出相應的風險提示信息。

可選地，所述基于所述歷史就診結算數據，按照規則庫中的醫保結算規則對所述本次就診數據進行核查，包括：將所述歷史就診結算數據和所述本次就診數據輸入審核引擎，所述審核引擎按照各類醫保結算規則的校驗邏輯，核查所述本次就診數據中是否存在不符合所述醫保結算規則的數據，所述校驗邏輯是根據從區塊鏈或本醫療機構數據庫獲取的醫保基礎數據生成的。