[發(fā)明專利]一種醫(yī)療機(jī)構(gòu)端就診數(shù)據(jù)自查自糾的方法和系統(tǒng)

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• 申請(qǐng)?zhí)枺?/td>: 202110988036.5
• 申請(qǐng)日: 2021-08-26
• 公開（公告）號(hào): CN113611384A
• 公開（公告）日: 2021-11-05
• 發(fā)明（設(shè)計(jì)）人: 張海濱;王坤
• 申請(qǐng)（專利權(quán)）人: 泰康保險(xiǎn)集團(tuán)股份有限公司;泰康養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司
• 主分類號(hào): G16H10/60
• 分類號(hào): G16H10/60;G16H50/30;G16H50/70;G06Q40/08
• 代理公司: 中原信達(dá)知識(shí)產(chǎn)權(quán)代理有限責(zé)任公司 11219
• 代理人: 李陽;郭晗

1.一種醫(yī)療機(jī)構(gòu)端就診數(shù)據(jù)自查自糾的方法，其特征在于，包括：

根據(jù)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)采集的當(dāng)前就診患者的基本信息，從區(qū)塊鏈系統(tǒng)獲取該患者在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的歷史就診結(jié)算數(shù)據(jù)；

在所述本醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)生成所述患者的本次就診數(shù)據(jù)后，基于所述歷史就診結(jié)算數(shù)據(jù)，按照規(guī)則庫中的醫(yī)保結(jié)算規(guī)則對(duì)所述本次就診數(shù)據(jù)進(jìn)行核查；

在所述本次就診數(shù)據(jù)中存在核查未通過數(shù)據(jù)的情況下，輸出對(duì)所述核查未通過數(shù)據(jù)的糾正建議信息。

2.根據(jù)權(quán)利要求1所述的方法，其特征在于，還包括：在所述本醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)生成所述患者的本次就診數(shù)據(jù)之前，按照所述規(guī)則庫中的診前自查規(guī)則，對(duì)所述患者的本次就診行為進(jìn)行診前核查，所述診前核查包括：根據(jù)所述歷史就診結(jié)算數(shù)據(jù)中的疾病記錄信息，生成關(guān)于所述患者的用藥禁忌信息和用藥建議信息。

3.根據(jù)權(quán)利要求2所述的方法，其特征在于，還包括：根據(jù)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)采集的當(dāng)前就診患者的基本信息，從區(qū)塊鏈系統(tǒng)獲取所述患者的醫(yī)保信息記錄和/或所述患者的直系親屬的就診信息記錄；

所述診前核查還包括：根據(jù)所述患者的醫(yī)保信息記錄核查所述患者的使用醫(yī)保就醫(yī)行為的信用記錄；和/或，利用所述患者的直系親屬的就診信息記錄核查所述患者患有相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)，并輸出相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)提示信息。

4.根據(jù)權(quán)利要求1所述的方法，其特征在于，所述基于所述歷史就診結(jié)算數(shù)據(jù)，按照規(guī)則庫中的醫(yī)保結(jié)算規(guī)則對(duì)所述本次就診數(shù)據(jù)進(jìn)行核查，包括：

將所述歷史就診結(jié)算數(shù)據(jù)和所述本次就診數(shù)據(jù)輸入審核引擎，所述審核引擎按照各類醫(yī)保結(jié)算規(guī)則的校驗(yàn)邏輯，核查所述本次就診數(shù)據(jù)中是否存在不符合所述醫(yī)保結(jié)算規(guī)則的數(shù)據(jù)，所述校驗(yàn)邏輯是根據(jù)從區(qū)塊鏈或本醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)庫獲取的醫(yī)保基礎(chǔ)數(shù)據(jù)生成的。

5.根據(jù)權(quán)利要求4所述的方法，其特征在于，還包括：預(yù)先基于所述醫(yī)保基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)項(xiàng)添加標(biāo)識(shí)，以確定與所述數(shù)據(jù)項(xiàng)關(guān)聯(lián)的所述醫(yī)保結(jié)算規(guī)則，并根據(jù)與同一所述醫(yī)保結(jié)算規(guī)則關(guān)聯(lián)的數(shù)據(jù)項(xiàng)生成對(duì)應(yīng)的醫(yī)保結(jié)算規(guī)則維護(hù)表；

所述按照各類醫(yī)保結(jié)算規(guī)則的校驗(yàn)邏輯，核查所述本次就診數(shù)據(jù)中是否存在不符合所述醫(yī)保結(jié)算規(guī)則的數(shù)據(jù)，包括：

查詢所述本次就診數(shù)據(jù)是否包括所述醫(yī)保結(jié)算規(guī)則維護(hù)表中一個(gè)或多個(gè)數(shù)據(jù)項(xiàng)，若包括，則判斷該查詢到的數(shù)據(jù)項(xiàng)在所述本次就診數(shù)據(jù)中是否符合所述醫(yī)保結(jié)算規(guī)則，若不符合，則所述本次就診數(shù)據(jù)中存在不符合所述醫(yī)保結(jié)算規(guī)則的數(shù)據(jù)。

6.根據(jù)權(quán)利要求4所述的方法，其特征在于，輸出對(duì)所述核查未通過數(shù)據(jù)的糾正建議信息，包括：

輸出所述核查未通過數(shù)據(jù)的違規(guī)類型信息、違規(guī)描述信息、違規(guī)金額信息中的一種或多種。

7.根據(jù)權(quán)利要求1或6所述的方法，其特征在于，輸出對(duì)所述核查未通過數(shù)據(jù)的糾正建議信息之后，還包括：

根據(jù)輸入的對(duì)所述核查未通過數(shù)據(jù)的校正數(shù)據(jù)，更新所述本次就診數(shù)據(jù)；

按照所述規(guī)則庫中的數(shù)據(jù)質(zhì)量類規(guī)則，對(duì)更新后的本次就診數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)質(zhì)控；和/或，按照所述規(guī)則庫中的分組類規(guī)則，核查所述更新后的本次就診數(shù)據(jù)是否歸屬到應(yīng)在的診斷相關(guān)分組。

8.一種醫(yī)療機(jī)構(gòu)端就診數(shù)據(jù)自查自糾的系統(tǒng)，其特征在于，包括：

數(shù)據(jù)獲取模塊，用于根據(jù)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)采集的當(dāng)前就診患者的基本信息，從區(qū)塊鏈系統(tǒng)獲取該患者在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的歷史就診結(jié)算數(shù)據(jù)；

診中核查模塊，用于在所述本醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)生成所述患者的本次就診數(shù)據(jù)后，基于所述歷史就診結(jié)算數(shù)據(jù)，按照規(guī)則庫中的醫(yī)保結(jié)算規(guī)則對(duì)所述本次就診數(shù)據(jù)進(jìn)行核查；在所述本次就診數(shù)據(jù)中存在核查未通過數(shù)據(jù)的情況下，輸出對(duì)所述核查未通過數(shù)據(jù)的糾正建議信息。

9.一種電子設(shè)備，其特征在于，包括：

一個(gè)或多個(gè)處理器；

存儲(chǔ)器，用于存儲(chǔ)一個(gè)或多個(gè)程序，

當(dāng)所述一個(gè)或多個(gè)程序被所述一個(gè)或多個(gè)處理器執(zhí)行時(shí)，使得所述一個(gè)或多個(gè)處理器實(shí)現(xiàn)如權(quán)利要求1-7中任一所述的方法。

10.一種計(jì)算機(jī)可讀介質(zhì)，其上存儲(chǔ)有計(jì)算機(jī)程序，其特征在于，所述計(jì)算機(jī)程序被處理器執(zhí)行時(shí)實(shí)現(xiàn)如權(quán)利要求1-7中任一所述的方法。