[發明專利]一種老年慢性病交互式健康管理系統及其管理方法

有效

• 申請號: 202011100272.0
• 申請日: 2020-10-15
• 公開（公告）號: CN112164455B
• 公開（公告）日: 2023-03-14
• 發明（設計）人: 方榮華;鄧學學;張劍書
• 申請（專利權）人: 四川大學
• 主分類號: G16H40/20
• 分類號: G16H40/20
• 代理公司: 北京正華智誠專利代理事務所(普通合伙) 11870
• 代理人: 李林合

本發明公開了一種老年慢性病交互式健康管理系統及其管理方法，涉及健康管理系統技術領域。本發明包括醫生決策系統、個體化干預系統和自我管理系統。本發明通過醫生決策系統使全科醫生團隊利用社區衛生信息平臺收集患者相關醫療信息，進行綜合評估，為患者提供高質量健康指導；個體化干預系統能通過個體利用平臺健康評估相關風險評估系統進行自我評估，自動生成老年慢性病健康評估報告，全科醫生團隊根據患者健康評估報告給予患者治療、藥物、飲食、運動及心理干預，實現個性化干預；自我管理系統能實現以患者為中心，對患者的相關數據進行收集、評價及報告反饋、常值預警、健康干預指導等全流程閉環健康管理服務。

技術領域

本發明屬于健康管理系統技術領域，特別是涉及一種老年慢性病交互式健康管理系統及其管理方法。

背景技術

基于我國國情和嚴峻的老齡化趨勢，針對老年慢性病患病率和共病率高，服藥及治療依從性差，加之傳統慢性病管理缺乏連續性、規律性及個性化等缺點，故本項目擬構建”基于互聯網+全科團隊的老年慢性病交互式健康管理平臺”。該平臺設計包括健康數據云、健康體征測試、數據記錄與分析、健康評估、健康教育、醫囑生成、智能化管理應答等子系統，借助互聯網，通過多媒體交互界面為老年慢性病患者提供連續性的在線服務，包括健康數據釆集、檢測指標分析、健康教育、日常監管、健康咨詢、風險評估、病情監測、干預指導、效果分析、個性化診療與延續護理服務(在線咨詢護理人員，院外服藥提醒)等。針對當前老年慢性病患者健康管理模式聯動性差，擬在四川省內隨機抽取5個社區衛生服務中心，開展“基于互聯網+全科團隊的老年慢性病交互式健康管理模式”并驗證其效果。通過該模式的推廣及應用，降低老年慢性病患者的再入院率、致殘率及死亡率，從而降低個人及國家的醫療費用和社會經濟負擔，為國家老年慢性病的防控提供區域樣板和參考依據，助力提升中國老年慢性病的健康管理水平。

發明內容

本發明的目的在于提供一種老年慢性病交互式健康管理系統及其閉環管理方法，降低老年慢性病患者的再入院率、致殘率及死亡率，從而降低個人及國家的醫療費用和社會經濟負擔，為國家老年慢性病的防控提供區域樣板和參考依據，助力提升中國老年慢性病的健康管理水平。

為解決上述技術問題，本發明是通過以下技術方案實現的：

一種老年慢性病交互式健康管理系統，包括醫生決策系統、個體化干預決策系統和自我管理系統，所述個體化干預決策系統收集患者的相關信息，所述醫生決策系統通過個體化干預系統對患者進行健康指導和個性化干預，所述自我管理系統收集患者的自測數據并上報反饋至本健康管理系統；

所述醫生決策系統包括全科醫生團隊，所述全科醫生團隊包括全科醫生、社區護士、營養師和公共衛生人員，所述全科醫生團隊通過社區衛生信息平臺收集患者的基本醫療信息，所述醫療信息包括基本信息、個人史、家族史、病歷資料、用藥史、檢驗/檢查報告和自我管理系統中的自測數據；所述全科醫生團隊通過收集到的醫療信息對患者的個人健康狀況進行評估。

進一步地，所述個體化干預決策系統包括慢性病風險評估系統、健康方案設計系統，其中健康方案包括：治療、干預生活方式及心理和健康教育等，所述個體化干預決策系統收集收集患者的相關信息及自我管理系統中的自測數據，并根據患者自我評估量表，自動生成老年慢病健康評估報告，其內容包括慢性病的危險因素、缺血性心血管病10年發病危險度、飲食、運動及心理狀況等，所述全科醫生團隊根據患者健康評估報告給予其治療、藥物、飲食、運動及心理干預，實現個性化干預決策。

進一步地，所述自我管理系統包括可穿戴設備、通信設備和視頻監控設備，所述可穿戴設備內部設置有生命體征、血糖、血氧飽和度、心電圖和尿常規監測模塊，所述自我管理系統通過可穿戴設備上傳患者的生命體征、血糖、血氧飽和度、心電圖及尿糖等數據至平臺，系統自動識別及篩選，然后將異常值通過通信設備推送給家庭醫生，由醫生來進行決策；個體化干預決策系統通過通信設備推送全科醫生團隊的健康指導方案，所述自我管理系統通過視頻監控設備對患者的日常行為進行實時監控和觀察。