[發明專利]一種老年慢性病交互式健康管理系統及其管理方法

有效

• 申請號: 202011100272.0
• 申請日: 2020-10-15
• 公開（公告）號: CN112164455B
• 公開（公告）日: 2023-03-14
• 發明（設計）人: 方榮華;鄧學學;張劍書
• 申請（專利權）人: 四川大學
• 主分類號: G16H40/20
• 分類號: G16H40/20
• 代理公司: 北京正華智誠專利代理事務所(普通合伙) 11870
• 代理人: 李林合

1.一種老年慢性病交互式健康管理系統，包括醫生決策系統、個體化干預決策系統和自我管理系統，其特征在于：所述個體化干預決策系統收集患者的相關信息，所述醫生決策系統通過個體化干預系統對患者進行健康指導和個性化干預，所述自我管理系統收集患者的自測數據并上報反饋至本健康管理系統；

所述醫生決策系統包括全科醫生團隊，所述全科醫生團隊包括全科醫生、社區護士、營養師和公共衛生人員，所述全科醫生團隊通過社區衛生信息平臺收集患者的基本醫療信息，所述醫療信息包括基本信息、個人史、家族史、病歷資料、用藥史、檢驗/檢查報告和自我管理系統中的自測數據；所述全科醫生團隊通過收集到的醫療信息對患者的個人健康狀況進行評估；

所述個體化干預決策系統包括慢性病風險評估系統、健康方案設計系統，其中健康方案包括：治療、干預生活方式及心理和健康教育，所述個體化干預決策系統收集患者的相關信息及自我管理系統中的自測數據，并根據患者自我評估量表，自動生成老年慢性病健康評估報告，其內容包括慢性病的危險因素、缺血性心血管病10年發病危險度_、飲食、運動及心理狀況，所述全科醫生團隊根據患者健康評估報告給予其治療、藥物、飲食、運動及心理干預，實現個性化干預決策；

所述自我管理系統包括可穿戴設備、通信設備和視頻監控設備，所述可穿戴設備內部設置有生命體征、血糖、血氧飽和度、心電圖和尿常規監測模塊，所述自我管理系統通過可穿戴設備上傳患者的生命體征、血糖、血氧飽和度、心電圖及尿糖數據至平臺，系統自動識別及篩選，然后將異常值通過通信設備推送給家庭醫生，由醫生來進行決策；個體化干預決策系統通過通信設備推送全科醫生團隊的健康指導方案，所述自我管理系統通過視頻監控設備對患者的日常行為進行實時監控和觀察；

所述交互式健康管理系統通過相關參數指標對患者進行健康管理信息的記錄，所述參數指標包括健康數據云、健康體征測試、數據記錄與分析、健康評估、健康教育、醫囑生成和智能化管理應答，所述健康管理信息包括慢性病急性發作率、入院率、并發癥發生率、致殘率、死亡率、跌倒發生率、服藥依從性、慢性病自我效能感和患者滿意度。

2.根據權利要求1所述的一種老年慢性病交互式健康管理系統的管理方法，其特征在于，所述交互式健康管理系統以自我管理系統的自測數據為基礎，并通過個體化干預決策系統對患者進行智能化應答管理，實現干預指導，包括以下步驟：

步驟一，由患者發起：主訴胸痛，或血壓、血糖、血脂、血氧飽和度及尿量出現預警值時，個體化干預系統通過醫生決策系統自動通過通信設備向家庭醫生推送患者預警值，提醒簽約家庭醫生，由家庭醫生來決定是否觀察或轉診等；

步驟二，家庭醫生發起：家庭醫生根據患者情況決定轉診時，選擇對應的轉診原因，其中轉診原因包括調整降壓方案和急性并發癥發作等；上級醫院醫生應答時限：普通情況為48H，即由三方通話實施的遠程會診；緊急情況為撥打120緊急上傳。