[發明專利]分解住院行為的識別方法、裝置、電子設備及存儲介質

在審

• 申請號: 202010768490.5
• 申請日: 2020-08-03
• 公開（公告）號: CN112016302A
• 公開（公告）日: 2020-12-01
• 發明（設計）人: 董子坤;舒正;尹珊珊;朱波;田雅如;張驍雅;傅兆翔;艾馨;羅嶼浪;王凈;劉英杰;趙明;李璐璐
• 申請（專利權）人: 青島國新健康產業科技有限公司
• 主分類號: G06F40/216
• 分類號: G06F40/216;G06F16/33;G06K9/62;G06Q20/40;G06Q50/26
• 代理公司: 北京路浩知識產權代理有限公司 11002
• 代理人: 王宇楊

本發明實施例提供一種分解住院行為的識別方法、裝置、電子設備及存儲介質；方法包括：獲取目標患者的第一次住院行為與第二次住院行為的信息；根據第一次住院行為的費用信息得到第一次住院行為的費用特征向量，根據第二次住院行為的費用信息得到第二次住院行為的費用特征向量；根據所述第一次住院行為的費用特征向量以及所述第二次住院行為的費用特征向量，判斷所述第一次住院行為與第二次住院行為是否為疑似分解住院行為。本發明實施例實現了分解住院行為的自動識別，較傳統的人工方法不僅執行效率高，而且識別準確率也更高。

技術領域

本發明涉及數據處理技術領域，尤其涉及一種分解住院行為的識別方法、裝置、電子設備及存儲介質。

背景技術

“分解住院”是指醫院在參保人尚未痊愈的前提下，為病人辦理多次出院、住院手續以獲取更多報銷費用的一種醫保基金欺詐行為。

隨著醫保費用控制工作的開展，醫保部門對醫院治療一般會有最高限額規定，病人住院支出超過最高限額的部分醫保部門不予報銷，這部分費用需要醫院來承擔。這種做法很大程度上防止了定點醫療機構濫用藥、用貴藥等狀況，但部分醫院不愿意承擔這筆費用，于是通過“分解住院”的辦法來規避這筆額外費用帶給醫院的壓力。利用“分解住院”手法，惡意套取醫保基金，不但造成國家醫保基金損失，更會加重參保人負擔，惡化醫患關系。

現有技術中對分解住院行為的識別主要依靠民間線索舉報和簡單的規則篩查，這兩種方式都是提供了一個覆蓋度較小，且準確度較低的可疑線索，且由此帶來的專家審查工作量較大且最終確認的打擊面較小，使得醫保基金管理部門查找和打擊此類病例工作效率低、準確度低且成本高。

發明內容

針對現有技術存在的問題，本發明實施例提供一種分解住院行為的識別方法、裝置、電子設備及存儲介質。

本發明實施例提供一種分解住院行為的識別方法，包括：

獲取目標患者的第一次住院行為與第二次住院行為的信息；其中，所述第一次住院行為與第二次住院行為是目標患者的兩次時間相鄰的住院行為，且所述第一次住院行為的發生時間在所述第二次住院行為的發生時間之前；所述信息包括費用信息；

根據第一次住院行為的費用信息得到第一次住院行為的費用特征向量，根據第二次住院行為的費用信息得到第二次住院行為的費用特征向量；

根據所述第一次住院行為的費用特征向量以及所述第二次住院行為的費用特征向量，判斷所述第一次住院行為與第二次住院行為是否為疑似分解住院行為。

上述技術方案中，所述信息包括時間信息；

相應的，在獲取目標患者的第一次住院行為與第二次住院行為的信息的步驟之后，方法還包括：

根據所述第一次住院行為與第二次住院行為的時間信息，濾除不屬于分解住院行為的所述第一次住院行為與第二次住院行為。

上述技術方案中，所述根據所述第一次住院行為與第二次住院行為的時間信息，濾除不屬于分解住院行為的所述第一次住院行為與第二次住院行為，包括：

計算所述第一次住院行為與所述第二次住院行為的時間間隔，當所述時間間隔大于或等于預設的時間間隔閾值時，所述第一次住院行為與所述第二次住院行為不屬于分解住院行為，濾除所述第一次住院行為與所述第二次住院行為；

和/或，

根據所述第一次住院行為與第二次住院行為的時間信息，判斷所述第一次住院行為與所述第二次住院行為在時間上存在交叉現象，則所述第一次住院行為與所述第二次住院行為不屬于分解住院行為，濾除所述第一次住院行為與所述第二次住院行為。

上述技術方案中，所述信息包括醫療機構信息；

相應的，在獲取目標患者的第一次住院行為與第二次住院行為的信息的步驟之后，方法還包括：