[發(fā)明專利]一種商保直賠系統(tǒng)及方法

在審

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• 申請日: 2020-03-31
• 公開（公告）號: CN111553798A
• 公開（公告）日: 2020-08-18
• 發(fā)明（設(shè)計(jì)）人: 沈歡;陳三玲;孫恒;郭珊;高揚(yáng);楊炎良;馬健;楊秋芬;張麗;徐奎東;潘寧;王衛(wèi)新;張鵬
• 申請（專利權(quán)）人: 萬達(dá)信息股份有限公司
• 主分類號: G06Q40/08
• 分類號: G06Q40/08
• 代理公司: 上海碩力知識產(chǎn)權(quán)代理事務(wù)所(普通合伙) 31251
• 代理人: 郭桂峰

1.一種商保直賠系統(tǒng)，其特征在于，包括若干個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端、云商保平臺以及若干個(gè)商保理賠系統(tǒng)；所述若干醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端分別包括自身的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)以及商保前置服務(wù)系統(tǒng)，所述云商保平臺分別與若干個(gè)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的商保前置服務(wù)系統(tǒng)、所述若干個(gè)商保理賠系統(tǒng)通訊連接；

所述醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端，接收用戶結(jié)算操作信息生成醫(yī)保結(jié)算申請，醫(yī)保系統(tǒng)根據(jù)所述醫(yī)保結(jié)算申請進(jìn)行結(jié)算，生成醫(yī)保結(jié)算結(jié)果發(fā)送至所述醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)；

所述醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端，當(dāng)所述醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)接收到所述醫(yī)保結(jié)算結(jié)果之后，生成商保結(jié)算申請，通過自身的所述商保前置服務(wù)系統(tǒng)將所述醫(yī)保結(jié)算結(jié)果和所述商保結(jié)算申請發(fā)送給所述云商保平臺，所述商保結(jié)算申請包含商保用戶的身份信息和理賠醫(yī)療數(shù)據(jù)信息；

所述云商保平臺，接收所述醫(yī)保結(jié)算結(jié)果和所述商保結(jié)算申請，根據(jù)所述商保結(jié)算申請中的所述身份信息調(diào)用對應(yīng)的目標(biāo)商保理賠系統(tǒng)；

所述目標(biāo)商保理賠系統(tǒng)，根據(jù)所述醫(yī)保結(jié)算結(jié)果、所述商保結(jié)算申請和所述投保信息生成商保結(jié)算結(jié)果，并將所述商保結(jié)算結(jié)果發(fā)送至所述云商保平臺；

所述云商保平臺，通過所述商保前置服務(wù)系統(tǒng)將所述商保結(jié)算結(jié)果發(fā)送至所述醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)；

所述醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端，當(dāng)所述醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)接收到所述商保結(jié)算結(jié)果之后，所述醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)根據(jù)所述醫(yī)保結(jié)算結(jié)果和所述商保結(jié)算結(jié)果進(jìn)行結(jié)算。

2.根據(jù)權(quán)利要求1所述的商保直賠系統(tǒng)，其特征在于，還包括：

所述云商保平臺，接收商保登記請求，所述商保登記請求中包括商保用戶的身份信息、投保信息和信息采集授權(quán)；

所述云商保平臺，根據(jù)所述商保登記請求中的身份信息和投保信息確定目標(biāo)商保理賠系統(tǒng)，所述目標(biāo)商保理賠系統(tǒng)為所述若干個(gè)商保理賠系統(tǒng)對應(yīng)商保公司系統(tǒng)中一個(gè)；

所述目標(biāo)商保理賠系統(tǒng)，接收所述商保登記請求，對所述商保登記請中的所述投保信息進(jìn)行審核，審核通過則根據(jù)所述商保登記請求完成商保登記。

3.根據(jù)權(quán)利要求2所述的商保直賠系統(tǒng)，其特征在于，還包括：

所述云商保平臺，接收所述目標(biāo)商保理賠系統(tǒng)對于所述商保登記請求的審核結(jié)果；當(dāng)所述審核結(jié)果為通過時(shí)，發(fā)送商保用戶標(biāo)記指令至所述商保前置服務(wù)系統(tǒng)；

所述商保前置服務(wù)系統(tǒng)，根據(jù)所述商保用戶標(biāo)記指令進(jìn)行商保用戶標(biāo)記；

所述商保前置服務(wù)系統(tǒng)，接收所述醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)發(fā)送的商保結(jié)算申請，若所述商保結(jié)算申請中對應(yīng)的商保用戶存在所述商保用戶標(biāo)記，則發(fā)送所述商保結(jié)算申請至所述云商保平臺。

4.根據(jù)權(quán)利要求2所述的商保直賠系統(tǒng)，其特征在于，還包括：

所述醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端，獲取用戶登記操作生成所述商保登記請求；

所述商保前置服務(wù)系統(tǒng)，接收所述商保登記請求并轉(zhuǎn)發(fā)至所述云商保平臺。

5.根據(jù)權(quán)利要求1所述的商保直賠系統(tǒng)，其特征在于，還包括：

所述云商保平臺，根據(jù)所述目標(biāo)商保理賠系統(tǒng)的商保報(bào)銷要求對所述商保結(jié)算申請進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化得到標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算申請數(shù)據(jù)；

所述目標(biāo)商保理賠系統(tǒng)，根據(jù)所述標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算申請數(shù)據(jù)和所述投保信息生成商保結(jié)算結(jié)果，并將所述商保結(jié)算結(jié)果發(fā)送至所述云商保平臺。

6.一種商保直賠方法，其特征在于，包括：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端接收用戶操作信息生成醫(yī)保結(jié)算申請；通過醫(yī)保系統(tǒng)根據(jù)所述醫(yī)保結(jié)算申請進(jìn)行結(jié)算，生成醫(yī)保結(jié)算結(jié)果發(fā)送至所述醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)；

所述醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端的商保前置服務(wù)系統(tǒng)接收所述醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)發(fā)送的商保結(jié)算申請，所述商保結(jié)算申請包含商保用戶的身份信息和理賠醫(yī)療數(shù)據(jù)信息；

所述云商保平臺接收所述商保前置服務(wù)系統(tǒng)發(fā)送的所述醫(yī)保結(jié)算結(jié)果和所述商保結(jié)算申請，根據(jù)所述商保結(jié)算申請中的所述身份信息調(diào)用對應(yīng)的目標(biāo)商保理賠系統(tǒng)；

所述目標(biāo)商保理賠系統(tǒng)根據(jù)所述醫(yī)保結(jié)算結(jié)果、所述商保結(jié)算申請和所述投保信息生成商保結(jié)算結(jié)果，并將所述商保結(jié)算結(jié)果發(fā)送至所述云商保平臺；

所述云商保平臺通過所述商保前置服務(wù)系統(tǒng)將所述商保結(jié)算結(jié)果發(fā)送至所述醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)；

所述醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)接收到所述商保結(jié)算結(jié)果之后，發(fā)起醫(yī)保正式結(jié)算，根據(jù)所述醫(yī)保結(jié)算結(jié)果和所述商保結(jié)算結(jié)果進(jìn)行結(jié)算。