[發明專利]一種商保快速理賠系統、方法及云商保平臺

在審

• 申請號: 202010132904.5
• 申請日: 2020-02-29
• 公開（公告）號: CN111461899A
• 公開（公告）日: 2020-07-28
• 發明（設計）人: 楊秋芬;孫恒;陳三玲;郭珊;徐奎東;沈歡;潘寧;高揚;楊炎良;馬健;郭曙;張麗
• 申請（專利權）人: 萬達信息股份有限公司
• 主分類號: G06Q40/08
• 分類號: G06Q40/08
• 代理公司: 上海碩力知識產權代理事務所(普通合伙) 31251
• 代理人: 郭桂峰

本發明提供了一種商保快速理賠系統、方法及云商保平臺，其系統包括商保前置服務系統、云商保平臺和商保理賠系統；云商保平臺，接收商保登記請求，根據其中的身份信息、投保信息確定目標商保理賠系統；目標商保理賠系統，對投保信息審核完成商保登記；云商保平臺，接收商保理賠申請；根據其中的身份信息和投保信息發送數據抽取指令至目標商保前置服務系統；目標商保前置服務系統根據指令抽取理賠相關數據發送到云商保平臺；云商保平臺，對理賠數據標準化得到標準理賠數據；目標商保理賠系統，根據標準理賠數據生成理賠結果。本發明實現患者一鍵快速理賠的服務，解決商保患者理賠難、理賠慢的問題，為患者提供更加便利高效的服務。

技術領域

本發明涉及商業保險技術領域，尤指一種商保快速理賠系統、方法及云商保平臺。

背景技術

隨著心腦血管病、糖尿病、骨質疏松等疾病發病趨勢的日益年輕化，越來越多的人意識到健康的重要性，健康保健的意識也不斷提高，同時購買商業健康險的意愿也不斷增強。隨著用戶購買商業健康險的大量增加，在用戶在就醫過程中需要進行理賠時，現有的理賠方式采用事后賠付的方式，采用線下人工審核的方式，需要患者準備多種紙質材料，一方面不環保，另一方面需要的材料繁多，容易遺漏，對接的部門也比較多，導致患者需要花費大量的精力進行人工報銷，并且審核周期長。

發明內容

本發明的目的是提供一種商保快速理賠系統、方法及云商保平臺，實現患者一鍵快速理賠的服務，解決以往商保患者理賠難、理賠慢的問題，為患者提供更加便利高效的服務。

本發明提供的技術方案如下：

本發明提供一種商保快速理賠系統，包括若干醫療機構終端、云商保平臺以及若干個商保理賠系統；所述若干醫療機構終端分別包括自身的醫療機構信息系統對應商保前置服務系統，所述云商保平臺分別與若干個不同醫療機構的商保前置服務系統、所述若干個商保理賠系統通訊連接；

所述云商保平臺，接收目標醫療機構的商保登記請求，所述商保登記請求中包括商保用戶的身份信息、投保信息、就診醫療機構和就診初始時間；

所述云商保平臺，根據所述商保登記請求中的身份信息及投保信息確定目標商保理賠系統，所述目標商保理賠系統為所述若干個商保理賠系統中任意一個；

所述目標商保理賠系統，接收所述商保登記請求和所述投保信息，對所述投保信息進行審核，審核通過則根據所述商保登記請求完成商保登記；

所述云商保平臺，接收商保理賠申請，所述商保理賠申請包括商保用戶的身份信息、投保信息和信息采集授權；

所述云商保平臺，根據所述商保理賠申請的身份信息和投保信息調用對應的所述商保登記請求，獲取所述商保登記請求中的就診醫療機構和就診初始時間；

所述云商保平臺，根據所述就診醫療機構確定目標商保前置服務系統，并結合所述身份信息、所述就診初始時間、所述信息采集授權生成數據抽取指令，并發送至目標醫療機構終端的所述目標商保前置服務系統，所述目標商保前置服務系統為所述若干個不同醫療機構的商保前置服務系統中任意一個；

所述目標商保前置服務系統，根據所述數據抽取指令抽取對應的醫療機構的對應商保用戶的醫療數據；

所述云商保平臺，根據所述商保理賠申請中的身份信息和投保信息確定所述目標商保理賠系統，根據所述投保信息抽取所述醫療數據中對應的理賠數據，根據所述目標商保理賠系統的商保報銷要求對所述理賠數據進行標準化得到標準理賠數據；

所述目標商保理賠系統，根據所述標準理賠數據和所述投保信息生成理賠結果。

進一步的，還包括：

所述醫療機構終端，獲取用戶登記操作生成所述商保登記請求；通過對應的商保前置服務系統將所述商保登記請求轉發至所述云商保平臺；