[發(fā)明專利]一種基于OCR影像識(shí)別的自動(dòng)保險(xiǎn)理賠初審的方法及系統(tǒng)

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• 申請(qǐng)?zhí)枺?/td>: 202010002423.2
• 申請(qǐng)日: 2020-01-02
• 公開（公告）號(hào): CN111179104A
• 公開（公告）日: 2020-05-19
• 發(fā)明（設(shè)計(jì)）人: 金超;張啟科;孫字弋
• 申請(qǐng)（專利權(quán)）人: 北京眾信易保科技有限公司
• 主分類號(hào): G06Q40/08
• 分類號(hào): G06Q40/08;G06K9/00
• 代理公司: 暫無(wú)信息
• 代理人: 暫無(wú)信息

1.一種基于OCR影像識(shí)別的自動(dòng)保險(xiǎn)理賠初審的方法，其特征在于，包括以下步驟：

S1：建立初審標(biāo)準(zhǔn)匹配庫(kù)，將初審預(yù)置信息錄入所述初審標(biāo)準(zhǔn)匹配庫(kù)中；

S2：建立在線報(bào)案平臺(tái)，報(bào)案客戶通過(guò)所述在線報(bào)案平臺(tái)進(jìn)行報(bào)案，提交進(jìn)行初審所需要的理賠資料；

S3：對(duì)所述理賠資料進(jìn)行圖片模糊校驗(yàn)，若所述理賠資料模糊，通過(guò)所述在線報(bào)案平臺(tái)通知所述報(bào)案客戶；若所述理賠資料清晰，進(jìn)入步驟S4；

S4：識(shí)別所述理賠資料上的信息，作為理賠信息；

S5：將所述理賠信息與所述初審預(yù)置信息進(jìn)行匹配，若匹配成功，進(jìn)入后續(xù)理賠流程，若匹配失敗，通過(guò)所述在線報(bào)案平臺(tái)通知所述報(bào)案客戶。

2.根據(jù)權(quán)利要求1所述的基于OCR影像識(shí)別的自動(dòng)保險(xiǎn)理賠初審的方法，其特征在于，在步驟S1中，所述初始預(yù)置信息包括初審標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則，標(biāo)準(zhǔn)藥品與診療庫(kù)，保險(xiǎn)計(jì)劃和被保險(xiǎn)人員保單。

3.根據(jù)權(quán)利要求1所述的基于OCR影像識(shí)別的自動(dòng)保險(xiǎn)理賠初審的方法，其特征在于，所述在線報(bào)案平臺(tái)可以是包含公共號(hào)，小程序，網(wǎng)頁(yè)，APP在內(nèi)的任何一種形式。

4.根據(jù)權(quán)利要求1所述的基于OCR影像識(shí)別的自動(dòng)保險(xiǎn)理賠初審的方法，其特征在于，所述理賠資料包括身份證、銀行卡和醫(yī)療單據(jù)。

5.根據(jù)權(quán)利要求1所述的基于OCR影像識(shí)別的自動(dòng)保險(xiǎn)理賠初審的方法，其特征在于，對(duì)所述理賠資料進(jìn)行圖片模糊校驗(yàn)，具體為：

預(yù)設(shè)圖片模糊等級(jí)，OCR影像識(shí)別系統(tǒng)將模糊程度超過(guò)所述圖片模糊等級(jí)的所述理賠資料標(biāo)記為模糊，相反將模糊程度低于所述圖片模糊等級(jí)的所述理賠資料標(biāo)記為清晰。

6.根據(jù)權(quán)利要求2所述的基于OCR影像識(shí)別的自動(dòng)保險(xiǎn)理賠初審的方法，其特征在于，識(shí)別所述理賠資料上的信息，包括出險(xiǎn)人身份信息，單據(jù)類型和單據(jù)信息；

所述出險(xiǎn)人身份信息，包括出險(xiǎn)人姓名，出險(xiǎn)人證件號(hào)碼和銀行卡號(hào)在內(nèi)的信息；

所述單據(jù)類型，包括發(fā)票，病例，處方在內(nèi)的類型；

所述單據(jù)信息，包括就診人姓名，就診人證件號(hào)碼，就診日期，就診醫(yī)院，發(fā)票號(hào)，是否醫(yī)保結(jié)算，門診/住院，診斷結(jié)果，藥品/診療項(xiàng)目明細(xì)金額，醫(yī)保結(jié)算明細(xì)在內(nèi)的信息。

7.根據(jù)權(quán)利要求6所述的基于OCR影像識(shí)別的自動(dòng)保險(xiǎn)理賠初審的方法，其特征在于，將所述理賠信息與所述初審預(yù)置信息進(jìn)行匹配，具體為：

S51：比對(duì)所述出險(xiǎn)人姓名與所述就診人姓名，所述出險(xiǎn)人證件號(hào)碼與所述就診人證件號(hào)碼是否匹配；

S52：比對(duì)所述理賠信息與所述被保險(xiǎn)人員保單，判斷是否在保險(xiǎn)期間和保障范圍內(nèi)；

S53：判斷所述發(fā)票上的所有費(fèi)用項(xiàng)，是否有對(duì)應(yīng)的所述病歷或所述處方；

S54：累計(jì)所述發(fā)票的總金額，校驗(yàn)是否超過(guò)線上報(bào)案的額度；

S55：判斷當(dāng)次提交的所述發(fā)票的所述發(fā)票號(hào)是否有重復(fù)，并且判斷是否與既往案件的所述發(fā)票號(hào)出現(xiàn)雷同。

8.一種基于OCR影像識(shí)別的自動(dòng)保險(xiǎn)理賠初審的系統(tǒng)，其特征在于，包括初審標(biāo)準(zhǔn)匹配庫(kù)，在線報(bào)案平臺(tái)，單據(jù)識(shí)別模塊，自動(dòng)初審模塊；

所述初審標(biāo)準(zhǔn)匹配庫(kù)，用于存儲(chǔ)初審預(yù)置信息；

所述在線報(bào)案平臺(tái)，提供給報(bào)案客戶通過(guò)所述在線報(bào)案平臺(tái)進(jìn)行報(bào)案，提交進(jìn)行初審所需要的理賠資料；

所述單據(jù)識(shí)別模塊，用于對(duì)所述理賠資料進(jìn)行圖片模糊校驗(yàn)，識(shí)別所述理賠資料上的信息，作為理賠信息；

所述自動(dòng)初審模塊，用于將所述理賠信息與所述初審預(yù)置信息進(jìn)行匹配，若匹配成功，進(jìn)入后續(xù)理賠流程，若匹配失敗，通過(guò)所述在線報(bào)案平臺(tái)通知所述報(bào)案客戶。

9.根據(jù)權(quán)利要求8所述的基于OCR影像識(shí)別的自動(dòng)保險(xiǎn)理賠初審的系統(tǒng)，其特征在于，所述單據(jù)識(shí)別模塊，具體包括單據(jù)模糊校驗(yàn)?zāi)K，單據(jù)全明細(xì)識(shí)別模塊；

所述單據(jù)模糊校驗(yàn)?zāi)K，用于對(duì)所述理賠資料進(jìn)行圖片模糊校驗(yàn)；

所述單據(jù)全明細(xì)識(shí)別模塊，用于識(shí)別所述理賠資料上的信息，作為理賠信息。

10.根據(jù)權(quán)利要求8所述的基于OCR影像識(shí)別的自動(dòng)保險(xiǎn)理賠初審的系統(tǒng)，其特征在于，所述自動(dòng)初審模塊，具體包括自動(dòng)初審引擎和問(wèn)題件引擎；

所述自動(dòng)初審引擎，用于將所述理賠信息與所述初審預(yù)置信息進(jìn)行匹配；

所述問(wèn)題件引擎，用于根據(jù)所述自動(dòng)初審引擎的處理結(jié)果，下發(fā)對(duì)應(yīng)的問(wèn)題件，通過(guò)所述在線報(bào)案平臺(tái)通知所述報(bào)案客戶。