[發(fā)明專利]異常就診的識別方法、裝置、終端及計算機可讀存儲介質

在審

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• 申請日: 2018-12-13
• 公開（公告）號: CN109636646A
• 公開（公告）日: 2019-04-16
• 發(fā)明（設計）人: 陳明東;黃越;胥暢
• 申請（專利權）人: 平安醫(yī)療健康管理股份有限公司
• 主分類號: G06Q40/08
• 分類號: G06Q40/08;G16H50/70
• 代理公司: 深圳市世紀恒程知識產權代理事務所 44287
• 代理人: 胡海國

本發(fā)明公開了一種異常就診的識別方法、裝置、終端及計算機可讀存儲介質。異常就診的識別方法，包括步驟：在接收到住院賬單時，獲取住院賬單對應的醫(yī)保賬戶，并判斷預設時間內醫(yī)保賬戶在其他醫(yī)療機構是否有住院賬單支付記錄；若是，則獲取預設時間內醫(yī)保賬戶對應的參保人在與住院賬單支付記錄對應的醫(yī)療機構的診療信息；根據(jù)診療信息判斷參保人是否有與住院賬單支付記錄對應的出院記錄；若沒有，則將醫(yī)保賬戶標記為異常就診對象。這樣基于神經(jīng)網(wǎng)絡獲參保人的診療信息，在有住院賬單支付記錄且沒有對應的出院記錄時，將該醫(yī)保賬戶標記為異常就診對象以便于醫(yī)保管理單位及時識別出虛假住院的異常就診對象的異常就診行為。

技術領域

本發(fā)明涉及醫(yī)療保險技術領域，尤其涉及一種異常就診的識別方法、裝置、終端及計算機可讀存儲介質。

背景技術

在醫(yī)療保險領域中，存在許多欺詐行為，例如參保人在一個醫(yī)療機構住院時，為了騙取更多的醫(yī)保報銷費用，與醫(yī)療機構勾結，在多個不同的醫(yī)療機構有住院記錄，而實際上只在一家醫(yī)院住院，甚至有可能并沒有在任何一家醫(yī)院住院，與醫(yī)院勾結，在醫(yī)院虛增住院記錄，騙取醫(yī)保報銷費用，這會導致社保門診統(tǒng)籌基金的浪費。

發(fā)明內容

本發(fā)明的主要目的在于提供一種異常就診的識別方法、裝置、終端及計算機可讀存儲介質及計算機可讀存儲介質，旨在解決識別出參保人虛假住院的異常就診行為。

為實現(xiàn)上述目的，本發(fā)明提供一種異常就診的識別方法，包括步驟：

在接收到住院賬單時，獲取所述住院賬單對應的醫(yī)保賬戶，并判斷預設時間內所述醫(yī)保賬戶在其他醫(yī)療機構是否有住院賬單支付記錄；

若所述預設時間內所述醫(yī)保賬戶在其他醫(yī)療機構有住院賬單支付記錄，則獲取所述預設時間內所述醫(yī)保賬戶對應的參保人在與所述住院賬單支付記錄對應的醫(yī)療機構的診療信息；

根據(jù)所述診療信息判斷所述參保人是否有與所述住院賬單支付記錄對應的出院記錄；

若沒有與所述住院賬單支付記錄對應的出院記錄，則將所述醫(yī)保賬戶標記為異常就診對象。

優(yōu)選地，所述獲取預設時間內所述醫(yī)保賬戶對應的參保人在與所述住院賬單支付記錄對應的醫(yī)療機構的診療信息的步驟包括：

向與所述住院賬單支付記錄對應的醫(yī)療機構的管理系統(tǒng)發(fā)送信息獲取請求，以獲取所述醫(yī)保賬戶對應的參保人在所述預設時間內的診療信息；

接收所述醫(yī)療結構的管理系統(tǒng)反饋的所述診療信息。

優(yōu)選地，所述異常就診的識別方法還包括步驟：

若有與所述住院賬單支付記錄對應的出院記錄，則根據(jù)所述住院賬單支付記錄統(tǒng)計所述參保人在所述預設時間內的住院次數(shù)；

判斷所述住院次數(shù)是否大于或等于預設次數(shù)；

若所述住院次數(shù)大于或等于所述預設次數(shù)，則將所述醫(yī)保賬戶標記為異常就診對象。

優(yōu)選地，所述異常就診的識別方法還包括步驟：

若有與所述住院賬單支付記錄對應的出院記錄，則獲取所述參保人與所述住院賬單支付記錄對應的醫(yī)療檢查記錄，并分析所述醫(yī)療檢查記錄得到所述參保人的實患病癥；

獲取與所述住院賬單支付記錄對應的歷史住院賬單，并判斷所述歷史住院賬上的診療項目與所述實患病癥是否相關；

若所述歷史住院賬單上的診療項目與所述實患病癥不相關，則將所述醫(yī)保賬戶標記為異常就診對象。

優(yōu)選地，所述異常就診的識別方法還包括步驟：

若所述歷史住院賬單上的診療項目與所述實患病癥相關，則計算與所述實患病癥相關的診療項目的費用與住院賬單的總費用的比值得到相關比值；