[發(fā)明專利]異常就診的識別方法、裝置、終端及計算機可讀存儲介質

在審

• 申請?zhí)枺?/td>: 201811530815.5
• 申請日: 2018-12-13
• 公開（公告）號: CN109636646A
• 公開（公告）日: 2019-04-16
• 發(fā)明（設計）人: 陳明東;黃越;胥暢
• 申請（專利權）人: 平安醫(yī)療健康管理股份有限公司
• 主分類號: G06Q40/08
• 分類號: G06Q40/08;G16H50/70
• 代理公司: 深圳市世紀恒程知識產權代理事務所 44287
• 代理人: 胡海國

1.一種異常就診的識別方法，其特征在于，包括步驟：

在接收到住院賬單時，獲取所述住院賬單對應的醫(yī)保賬戶，并判斷預設時間內所述醫(yī)保賬戶在其他醫(yī)療機構是否有住院賬單支付記錄；

若所述預設時間內所述醫(yī)保賬戶在其他醫(yī)療機構有住院賬單支付記錄，則獲取所述預設時間內所述醫(yī)保賬戶對應的參保人在與所述住院賬單支付記錄對應的醫(yī)療機構的診療信息；

根據(jù)所述診療信息判斷所述參保人是否有與所述住院賬單支付記錄對應的出院記錄；

若沒有與所述住院賬單支付記錄對應的出院記錄，則將所述醫(yī)保賬戶標記為異常就診對象。

2.根據(jù)權利要求1所述的異常就診的識別方法，其特征在于，所述獲取預設時間內所述醫(yī)保賬戶對應的參保人在與所述住院賬單支付記錄對應的醫(yī)療機構的診療信息的步驟包括：

向與所述住院賬單支付記錄對應的醫(yī)療機構的管理系統(tǒng)發(fā)送信息獲取請求，以獲取所述醫(yī)保賬戶對應的參保人在所述預設時間內的診療信息；

接收所述醫(yī)療結構的管理系統(tǒng)反饋的所述診療信息。

3.根據(jù)權利要求1所述的異常就診的識別方法，其特征在于，所述異常就診的識別方法還包括步驟：

若有與所述住院賬單支付記錄對應的出院記錄，則根據(jù)所述住院賬單支付記錄統(tǒng)計所述參保人在所述預設時間內的住院次數(shù)；

判斷所述住院次數(shù)是否大于或等于預設次數(shù)；

若所述住院次數(shù)大于或等于所述預設次數(shù)，則將所述醫(yī)保賬戶標記為異常就診對象。

4.根據(jù)權利要求1所述的異常就診的識別方法，其特征在于，所述異常就診的識別方法還包括步驟：

若有與所述住院賬單支付記錄對應的出院記錄，則獲取所述參保人與所述住院賬單支付記錄對應的醫(yī)療檢查記錄，并分析所述醫(yī)療檢查記錄得到所述參保人的實患病癥；

獲取與所述住院賬單支付記錄對應的歷史住院賬單，并判斷所述歷史住院賬上的診療項目與所述實患病癥是否相關；

若所述歷史住院賬單上的診療項目與所述實患病癥不相關，則將所述醫(yī)保賬戶標記為異常就診對象。

5.根據(jù)權利要求4所述的異常就診的識別方法，其特征在于，所述異常就診的識別方法還包括步驟：

若所述歷史住院賬單上的診療項目與所述實患病癥相關，則計算與所述實患病癥相關的診療項目的費用與住院賬單的總費用的比值得到相關比值；

判斷相關比值是否大于或等于預設比值；

若相關比值小于預設比值，則將所述醫(yī)保賬戶標記為異常就診對象。

6.根據(jù)權利要求1-5任一項所述的異常就診的識別方法，其特征在于，在所述將所述醫(yī)保賬戶標記為異常就診對象的步驟之后，所述異常就診的識別方法還包括步驟：

生成異常就診報告，并按照第一預設方式發(fā)出警報提醒以通知醫(yī)保工作人員。

7.根據(jù)權利要求1-5任一項所述的異常就診的識別方法，其特征在于，在所述將所述醫(yī)保賬戶標記為異常就診對象的步驟之后，所述異常就診的識別方法還包括步驟：

按照第二預設方式發(fā)送警示信息至醫(yī)療機構。

8.一種異常就診的識別裝置，其特征在于，包括：

第一判斷模塊，用于在接收到住院賬單時，獲取所述住院賬單對應的醫(yī)保賬戶，并判斷預設時間內所述醫(yī)保賬戶在其他醫(yī)療機構是否有住院賬單支付記錄；

第一獲取模塊，用于在所述預設時間內所述醫(yī)保賬戶在其他醫(yī)療機構有住院賬單支付記錄時，獲取預設時間內所述醫(yī)保賬戶對應的參保人在與所述住院賬單支付記錄對應的醫(yī)療機構的診療信息；

第二判斷模塊，用于根據(jù)所述診療信息判斷所述參保人是否有與所述住院賬單支付記錄對應的出院記錄；

標記模塊，用于在沒有與所述住院賬單支付記錄對應的出院記錄時，將所述醫(yī)保賬戶標記為異常就診對象。

9.一種終端，其特征在于，所述終端包括處理器、存儲器、以及存儲在所述存儲器上并可被所述處理器執(zhí)行的異常就診的識別程序，其中所述異常就診的識別程序被所述處理器執(zhí)行時，實現(xiàn)如權利要求1至7中任一項所述的異常就診的識別方法的步驟。

10.一種計算機可讀存儲介質，其特征在于，所述計算機可讀存儲介質上存儲有異常就診的識別程序，其中所述異常就診的識別程序被處理器執(zhí)行時，實現(xiàn)如權利要求1至7中任一項所述的異常就診的識別方法的步驟。