[發(fā)明專利]醫(yī)保監(jiān)管方法、設(shè)備、裝置及計算機可讀存儲介質(zhì)

在審

• 申請?zhí)枺?/td>: 201811530611.1
• 申請日: 2018-12-13
• 公開（公告）號: CN109658266A
• 公開（公告）日: 2019-04-19
• 發(fā)明（設(shè)計）人: 陳明東;黃越;胥暢
• 申請（專利權(quán)）人: 平安醫(yī)療健康管理股份有限公司
• 主分類號: G06Q40/08
• 分類號: G06Q40/08
• 代理公司: 深圳市世紀恒程知識產(chǎn)權(quán)代理事務(wù)所 44287
• 代理人: 胡海國

1.一種醫(yī)保監(jiān)管方法，其特征在于，所述醫(yī)保監(jiān)管方法包括以下步驟：

獲取被保險人的就診數(shù)據(jù)；

提取所述就診數(shù)據(jù)中對應(yīng)于康復項目的預設(shè)字段；

基于預設(shè)模型分析所述預設(shè)字段，得到分析結(jié)果，并根據(jù)所述分析結(jié)果提取疑似異常案例。

2.如權(quán)利要求1所述的醫(yī)保監(jiān)管方法，其特征在于，在基于預設(shè)模型分析所述預設(shè)字段，得到分析結(jié)果，并根據(jù)所述分析結(jié)果提取疑似異常案例的步驟之后，所述醫(yī)保監(jiān)管方法還包括以下步驟：

輸出所述疑似異常案例；

接收與所述疑似異常案例對應(yīng)的確認信息；

當所述確認信息確認所述疑似異常案例異常時，獲取與所述疑似異常案例對應(yīng)的修正信息；

根據(jù)所述修正信息修正醫(yī)保費用。

3.如權(quán)利要求2所述的醫(yī)保監(jiān)管方法，其特征在于，在接收與所述疑似異常案例對應(yīng)的確認信息的步驟之后，還包括以下步驟：

當所述確認信息否認所述疑似異常案例異常時，存儲所述疑似異常病例，并累計一次誤識別事件；

根據(jù)所述誤識別事件的累計次數(shù)，計算所述預設(shè)模型的誤識別率；

比對所述誤識別率和預設(shè)閾值；

當所述誤識別率大于或等于所述預設(shè)閾值時，根據(jù)存儲的疑似異常案例優(yōu)化所述預設(shè)模型。

4.如權(quán)利要求1所述的醫(yī)保監(jiān)管方法，其特征在于，提取所述就診數(shù)據(jù)中對應(yīng)于康復項目的預設(shè)字段的步驟包括：

清洗所述就診數(shù)據(jù)；

分別獲取清洗后的就診數(shù)據(jù)中的規(guī)范文本和非規(guī)范文本；

提取所述規(guī)范文本中對應(yīng)于康復項目的預設(shè)字段；

基于循環(huán)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)分析所述非規(guī)范文本，提取所述非規(guī)范文本中對應(yīng)于康復項目的預設(shè)字段。

5.如權(quán)利要求4所述的醫(yī)保監(jiān)管方法，其特征在于，基于循環(huán)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)分析所述非規(guī)范文本，提取所述非規(guī)范文本中對應(yīng)于康復項目的預設(shè)字段的步驟包括：

將所述非規(guī)范文本表示為向量序列；

根據(jù)分類體系方法或語料統(tǒng)計方法獲取所述向量序列的語義距離；

根據(jù)所述向量序列的語義內(nèi)容和語義距離，基于雙向循環(huán)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)將所述向量序列編碼為句子向量矩陣，其中，基于雙向循環(huán)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)將所述向量序列編碼為句子向量矩陣具體包括分別采用前向傳播訓練得到所述句子向量矩陣的前向隱層參數(shù)，采用反向傳播訓練得到所述句子向量矩陣的反向隱層參數(shù)；

根據(jù)所述康復項目，采用基于位置的注意力模型或基于內(nèi)容的注意力模型，壓縮所述句子向量矩陣為句子向量，并提取所述句子向量中對應(yīng)于康復項目的預設(shè)字段。

6.如權(quán)利要求1所述的醫(yī)保監(jiān)管方法，其特征在于，所述預設(shè)字段包括被保險人的身份信息、病情信息和康復種類；

所述基于預設(shè)模型分析所述預設(shè)字段，得到分析結(jié)果，并根據(jù)所述分析結(jié)果提取疑似異常案例的步驟包括：

判斷所述康復種類是否和所述病情信息相符合；

若所述康復種類和所述病情信息相符合，判斷所述康復種類是否處于預設(shè)康復種類范圍之內(nèi)；

若所述康復種類不處于預設(shè)康復種類范圍之內(nèi)，將所述被保險人對應(yīng)的案例列為疑似異常案例；

若所述康復種類和所述病情信息不符合，將所述被保險人對應(yīng)的案例列為疑似異常案例。

7.如權(quán)利要求6所述的醫(yī)保監(jiān)管方法，其特征在于，所述預設(shè)字段還包括療程時長、療程數(shù)目和療程間隔時長；

在判斷所述康復種類是否處于預設(shè)康復種類范圍之內(nèi)的步驟之后，還包括以下步驟；

若所述康復種類處于預設(shè)康復種類范圍之內(nèi)，分別比對所述療程時長和第一預設(shè)時長、所述療程數(shù)目和預設(shè)數(shù)目、所述療程間隔時長和第二預設(shè)時長；

當所述療程時長大于或等于所述第一預設(shè)時長，或所述治療次數(shù)大于或等于所述預設(shè)次數(shù)，或所述療程間隔時長小于所述第二預設(shè)時長時，將所述被保險人對應(yīng)的案例列為疑似異常案例。

8.一種醫(yī)保監(jiān)管設(shè)備，其特征在于，所述醫(yī)保監(jiān)管設(shè)備包括：存儲器、處理器及存儲在所述存儲器上并可在所述處理器上運行的計算機程序，所述計算機程序被所述處理器執(zhí)行時實現(xiàn)如權(quán)利要求1至7中任一項所述的醫(yī)保監(jiān)管方法的步驟。