[發明專利]參保藥品的報銷方法、裝置、設備及存儲介質

在審

• 申請號: 201811529290.3
• 申請日: 2018-12-13
• 公開（公告）號: CN109636640A
• 公開（公告）日: 2019-04-16
• 發明（設計）人: 李云峰
• 申請（專利權）人: 平安醫療健康管理股份有限公司
• 主分類號: G06Q40/08
• 分類號: G06Q40/08;G06Q30/02
• 代理公司: 深圳市世紀恒程知識產權代理事務所 44287
• 代理人: 胡海國

本發明公開了一種參保藥品的報銷方法、裝置、設備及存儲介質，參保藥品的有效成分為甲磺酸伊馬替尼，報銷方法包括：獲取經驗數據；根據經驗數據計算參保藥品的用藥率；根據參保人數、用藥率和人均費用的乘積得到參保藥品的預計賠付費；根據預計賠付費和預設調整系數的乘積得到參保藥品對應的保費；接收參保人的就診資料，則判斷報銷病種是否與適應癥匹配；若報銷病種與適應癥匹配，則根據就診資料生成報銷建議。本發明通過大數據分析方法收集和分析經驗數據得到用藥率，只需要輸入經驗數據等參數即可得到參保藥品的保費及報銷建議。

技術領域

本發明涉及保險報銷技術領域，尤其涉及參保藥品的報銷方法、裝置、設備及計算機可讀存儲介質。

背景技術

隨著靶向用藥等藥品技術的快速發展，使得一部分病種成為可醫治病種。甲磺酸伊馬替尼在體內外均可在細胞水平上抑制Bcr-Abl融合基因，能選擇性抑制Bcr/Abl陽性細胞系細胞、費城染色體(Ph)陽性的慢性粒細胞白血病和急性淋巴細胞白血病病人的新鮮細胞的增殖，并誘導其凋亡。由于甲磺酸伊馬替尼研制周期長、研制費用高昂，使得售價昂貴。為減輕患者負擔，將購買有效成分為甲磺酸伊馬替尼的藥品費用納入保險范疇，使之成為參保藥品。將藥品納入保險范疇之前，需要先確定藥品的保費定價，而現有技術中，藥品保險定價需要由專家收集數據，綜合分析后才能得出結果，而這種人工定價的方法效率低，人為因素大，并且在醫保理賠的過程中，一般由工作人員對理賠資料進行審核，工作量大，效率低。

發明內容

本發明的主要目的在于提供一種參保藥品的報銷方法、裝置、設備及計算機可讀存儲介質，旨在解決確定有效成分為甲磺酸伊馬替尼的藥品對應保費定價過程和報銷過程中審核效率低，工作量大的技術問題。

為實現上述目的，本發明提供一種參保藥品的報銷方法，所述參保藥品的有效成分為甲磺酸伊馬替尼，包括步驟：

獲取經驗數據，所述經驗數據包括所述參保藥品對應的適應癥、參保人數、以及預設時間內服用所述參保藥品的人均費用；

根據所述經驗數據計算采用所述參保藥品治療各所述適應癥的用藥率，將各所述適應癥對應的用藥率之和設置為所述參保藥品的用藥率；

根據所述參保人數、所述用藥率和所述人均費用的乘積得到所述參保藥品的預計賠付費；

根據所述預計賠付費和預設調整系數的乘積得到所述參保藥品對應的保費；

接收參保人的就診資料，所述就診資料包括所述參保人對應的參保人標識和報銷病種，判斷所述參保人對應的參保人標識是否與所述預設參保名單中的參保人標識匹配；

若所述參保人對應的參保人標識與所述預設參保名單中的參保人標識匹配，則判斷所述報銷病種是否與所述適應癥匹配；

若所述報銷病種與所述適應癥匹配，則根據所述就診資料生成報銷建議。

優選地，所述經驗數據還包括在目標城市的醫保類型、與所述醫保類型對應報銷比例、以及與所述醫保類型對應的參保人數；所述根據所述參保人數、所述用藥率和所述人均費用的乘積得到所述參保藥品的預計賠付費的步驟，包括：

根據所述經驗數據確定醫保類型和與各所述醫保類型對應的報銷比例；

根據所述用藥率、所述人均費用、以及所述醫保類型對應的參保人數和所述報銷比例的乘積，得到各所述醫保類型對應所述參保藥品的預計賠付費。

優選地，所述經驗數據包括在所述目標城市各所述適應癥的患病率、診斷率、采取治療率、靶標應答率、疾病生存周期和疾病自然增長幅度；所述根據所述經驗數據計算治療所述適應癥的用藥率，將各所述適應癥對應的用藥率之和設置為所述參保藥品的用藥率的步驟，包括：

根據所述適應癥對應的疾病生存周期、疾病自然增長幅度確定發病率調整系數；