[發(fā)明專利]參保藥品的報銷方法、裝置、設備及存儲介質

在審

• 申請?zhí)枺?/td>: 201811529290.3
• 申請日: 2018-12-13
• 公開（公告）號: CN109636640A
• 公開（公告）日: 2019-04-16
• 發(fā)明（設計）人: 李云峰
• 申請（專利權）人: 平安醫(yī)療健康管理股份有限公司
• 主分類號: G06Q40/08
• 分類號: G06Q40/08;G06Q30/02
• 代理公司: 深圳市世紀恒程知識產(chǎn)權代理事務所 44287
• 代理人: 胡海國

1.一種參保藥品的報銷方法，其特征在于，所述參保藥品的有效成分為甲磺酸伊馬替尼，所述報銷方法包括步驟：

獲取經(jīng)驗數(shù)據(jù)，所述經(jīng)驗數(shù)據(jù)包括所述參保藥品對應的適應癥、參保人數(shù)、以及預設時間內服用所述參保藥品的人均費用；

根據(jù)所述經(jīng)驗數(shù)據(jù)計算采用所述參保藥品治療各所述適應癥的用藥率，將各所述適應癥對應的用藥率之和設置為所述參保藥品的用藥率；

根據(jù)所述參保人數(shù)、所述用藥率和所述人均費用的乘積得到所述參保藥品的預計賠付費；

根據(jù)所述預計賠付費和預設調整系數(shù)的乘積得到所述參保藥品對應的保費；

接收參保人的就診資料，所述就診資料包括所述參保人對應的參保人標識和報銷病種，判斷所述參保人對應的參保人標識是否與預設參保名單中的參保人標識匹配；

若所述參保人對應的參保人標識與所述預設參保名單中的參保人標識匹配，則判斷所述報銷病種是否與所述適應癥匹配；

若所述報銷病種與所述適應癥匹配，則根據(jù)所述就診資料生成報銷建議。

2.如權利要求1所述的參保藥品的報銷方法，其特征在于，所述經(jīng)驗數(shù)據(jù)還包括在目標城市的醫(yī)保類型、與所述醫(yī)保類型對應報銷比例、以及與所述醫(yī)保類型對應的參保人數(shù)；所述根據(jù)所述參保人數(shù)、所述用藥率和所述人均費用的乘積得到所述參保藥品的預計賠付費的步驟，包括：

根據(jù)所述經(jīng)驗數(shù)據(jù)確定醫(yī)保類型和與各所述醫(yī)保類型對應的報銷比例；

根據(jù)所述用藥率、所述人均費用、以及所述醫(yī)保類型對應的參保人數(shù)和所述報銷比例的乘積，得到各所述醫(yī)保類型對應所述參保藥品的預計賠付費。

3.如權利要求2所述的參保藥品的報銷方法，其特征在于，所述經(jīng)驗數(shù)據(jù)包括在所述目標城市各所述適應癥的患病率、診斷率、采取治療率、靶標應答率、疾病生存周期和疾病自然增長幅度；所述根據(jù)所述經(jīng)驗數(shù)據(jù)計算治療所述適應癥的用藥率，將各所述適應癥對應的用藥率之和設置為所述參保藥品的用藥率的步驟，包括：

根據(jù)所述適應癥對應的疾病生存周期、疾病自然增長幅度確定發(fā)病率調整系數(shù)；

根據(jù)所述發(fā)病率調整系數(shù)和預設附加風險因子發(fā)生率獲得用藥率調整系數(shù)；

根據(jù)所述適應癥對應的患病率、診斷率、采取治療率、靶標應答率、所述用藥率調整系數(shù)的乘積，獲得所述適應癥對應的用藥率；

將各所述適應癥對應的用藥率之和設置為所述參保藥品的用藥率。

4.如權利要求2所述的參保藥品的報銷方法，其特征在于，所述保費包括首年價格和非首年價格，所述預設定價調整系數(shù)包括首年預設定價調整系數(shù)和非首年預設定價調整系數(shù)，所述經(jīng)驗數(shù)據(jù)包括與所述醫(yī)保類型對應的預設權重；所述根據(jù)所述預計賠付費和預設調整系數(shù)的乘積得到所述參保藥品對應的保費的步驟，包括：

分析所述經(jīng)驗數(shù)據(jù)中的競品使用數(shù)據(jù)得到競品分攤系數(shù)，并獲取預設運營調整系數(shù)；

根據(jù)所述預設運營調整系數(shù)和所述競品分攤系數(shù)的乘積獲得首年預設定價調整系數(shù)；

根據(jù)所述醫(yī)保類型對應的所述預計賠付費與所述醫(yī)保類型對應的預設權重的乘積，得到所述醫(yī)保類型對應的風險保費；

將各所述醫(yī)保類型對應的所述風險保費之和與所述首年預設定價調整系數(shù)的乘積作為所述參保藥品的首年價格；

設置所述預設運營調整系數(shù)為非首年預設定價調整系數(shù)；

將所述醫(yī)保類型對應的所述風險保費之和與所述非首年預設定價調整系數(shù)的乘積作為所述參保藥品的非首年價格。

5.如權利要求4所述的參保藥品的報銷方法，其特征在于，所述分析所述經(jīng)驗數(shù)據(jù)中的競品使用數(shù)據(jù)得到競品分攤系數(shù)，并獲取預設運營調整系數(shù)的步驟之前，所述報銷處理方法還包括步驟：

獲取運營費用、稅費比例和目標利潤率；

按照以下公式計算所述預設運營調整系數(shù)：

Y＝(1+a)/(1-b-c)；其中，Y為所述預設運營調整系數(shù)，a為所述運營費用，b為所述稅費比例，c為所述目標利潤率。