[發(fā)明專利]報銷處理方法、裝置、設(shè)備及計算機(jī)可讀存儲介質(zhì)

在審

• 申請?zhí)枺?/td>: 201811529189.8
• 申請日: 2018-12-13
• 公開（公告）號: CN109615542A
• 公開（公告）日: 2019-04-12
• 發(fā)明（設(shè)計）人: 李云峰
• 申請（專利權(quán)）人: 平安醫(yī)療健康管理股份有限公司
• 主分類號: G06Q40/08
• 分類號: G06Q40/08
• 代理公司: 深圳市世紀(jì)恒程知識產(chǎn)權(quán)代理事務(wù)所 44287
• 代理人: 胡海國

1.一種報銷處理方法，用于處理目標(biāo)城市的英夫利西單抗報銷事宜，所述英夫利西單抗用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、克羅恩病和銀屑病，其特征在于，所述報銷處理方法包括步驟：

獲取報銷額度和經(jīng)驗數(shù)據(jù)，并根據(jù)經(jīng)驗數(shù)據(jù)計算得到患病率，所述經(jīng)驗數(shù)據(jù)包括與所述目標(biāo)城市類型相同的城市的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、克羅恩病和銀屑病的患病總?cè)藬?shù)及與所述目標(biāo)城市類型相同的城市的總?cè)丝跀?shù)，所述患病率為所述患病總?cè)藬?shù)與所述城市總?cè)丝跀?shù)的比值；

將所述患病率和預(yù)設(shè)使用率調(diào)整系數(shù)的乘積作為英夫利西單抗的使用率；

將所述報銷額度、所述使用率、預(yù)設(shè)疾病調(diào)整系數(shù)和預(yù)設(shè)通貨膨脹系數(shù)的乘積作為風(fēng)險保費(fèi)；

將所述風(fēng)險保費(fèi)和預(yù)設(shè)定價調(diào)整系數(shù)的乘積作為所述英夫利西單抗的與所述報銷額度對應(yīng)的保費(fèi)；

獲取參保人的就診資料，并根據(jù)所述參保人的就診資料判斷所述參保人是否為符合英夫利西單抗用藥條件的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、克羅恩病或銀屑病患者；

若所述參保人為符合英夫利西單抗用藥條件的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、克羅恩病或銀屑病患者，則獲取與所述參保人繳納的保費(fèi)對應(yīng)的報銷額度，根據(jù)所述報銷額度及所述參保人的就診資料生成報銷建議。

2.根據(jù)權(quán)利要求1所述的報銷處理方法，其特征在于，所述將所述患病率和預(yù)設(shè)使用率調(diào)整系數(shù)的乘積作為英夫利西單抗的使用率的步驟之前，所述報銷處理方法還包括：

獲取根據(jù)各個城市的經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)療發(fā)展水平建立的與各個城市對應(yīng)的使用率調(diào)整系數(shù)對應(yīng)表；

從所述使用率調(diào)整系數(shù)對應(yīng)表中選擇與所述目標(biāo)城市對應(yīng)的使用率調(diào)整系數(shù)作為所述預(yù)設(shè)使用率調(diào)整系數(shù)。

3.根據(jù)權(quán)利要求1所述的報銷處理方法，其特征在于，所述將風(fēng)險保費(fèi)和預(yù)設(shè)定價調(diào)整系數(shù)的乘積作為所述英夫利西單抗的與所述報銷額度對應(yīng)的保費(fèi)的步驟之前，所述報銷處理方法還包括步驟：

獲取運(yùn)營費(fèi)用調(diào)整系數(shù)、稅費(fèi)比例和目標(biāo)利潤率；

按照以下算法計算所述預(yù)設(shè)定價調(diào)整系數(shù)：

預(yù)設(shè)定價調(diào)整系數(shù)＝(1+運(yùn)營費(fèi)用調(diào)整系數(shù))/(1-稅費(fèi)比例-目標(biāo)利潤率)。

4.根據(jù)權(quán)利要求1所述的報銷處理方法，其特征在于，所述保費(fèi)包括首年保費(fèi)和非首年保費(fèi)，所述預(yù)設(shè)定價調(diào)整系數(shù)包括首年預(yù)設(shè)定價調(diào)整系數(shù)和非首年預(yù)設(shè)定價調(diào)整系數(shù)，所述將風(fēng)險保費(fèi)和預(yù)設(shè)定價調(diào)整系數(shù)的乘積作為所述英夫利西單抗的與所述報銷額度對應(yīng)的保費(fèi)的步驟之前，所述報銷處理方法還包括步驟：

分析經(jīng)驗數(shù)據(jù)中的競品使用數(shù)據(jù)得到競品分?jǐn)傁禂?shù)；

獲取運(yùn)營費(fèi)用調(diào)整系數(shù)、稅費(fèi)比例和目標(biāo)利潤率；

按照以下算法計算所述首年預(yù)設(shè)定價調(diào)整系數(shù)：

首年預(yù)設(shè)定價調(diào)整系數(shù)＝(1+運(yùn)營費(fèi)用調(diào)整系數(shù))/(1-稅費(fèi)比例-目標(biāo)利潤率)*競品分?jǐn)傁禂?shù)；

按照以下算法計算所述非首年預(yù)設(shè)定價調(diào)整系數(shù)：

非首年預(yù)設(shè)定價調(diào)整系數(shù)＝(1+運(yùn)營費(fèi)用調(diào)整系數(shù))/(1-稅費(fèi)比例-目標(biāo)利潤率)；

所述將所述風(fēng)險保費(fèi)和預(yù)設(shè)定價調(diào)整系數(shù)的乘積作為所述英夫利西單抗的與所述報銷額度對應(yīng)的保費(fèi)的步驟包括：

將所述風(fēng)險保費(fèi)和所述首年預(yù)設(shè)定價調(diào)整系數(shù)的乘積作為所述英夫利西單抗的與所述報銷額度對應(yīng)的首年保費(fèi)；

將所述風(fēng)險保費(fèi)和所述非首年預(yù)設(shè)定價調(diào)整系數(shù)的乘積作為所述英夫利西單抗的與所述報銷額度對應(yīng)的非首年保費(fèi)。

5.根據(jù)權(quán)利要求1所述的報銷處理方法，其特征在于，所述保費(fèi)包括第一保險保費(fèi)和第二保險保費(fèi)，所述將風(fēng)險保費(fèi)和預(yù)設(shè)定價調(diào)整系數(shù)的乘積作為所述英夫利西單抗的與所述報銷額度對應(yīng)的保費(fèi)的步驟包括：

將所述風(fēng)險保費(fèi)、所述預(yù)設(shè)定價調(diào)整系數(shù)和預(yù)設(shè)的第一保險權(quán)重的乘積作為所述英夫利西單抗與所述報銷額度對應(yīng)的第一保險保費(fèi)；

將所述風(fēng)險保費(fèi)、所述預(yù)設(shè)定價調(diào)整系數(shù)和預(yù)設(shè)的第二保險權(quán)重的乘積作為所述英夫利西單抗與所述報銷額度對應(yīng)的第二保險保費(fèi)；

將所述第一保險保費(fèi)和所述第二保險保費(fèi)之和設(shè)為所述保費(fèi)。