[發(fā)明專利]報銷處理方法、裝置、設備及計算機可讀存儲介質(zhì)

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• 申請日: 2018-12-13
• 公開（公告）號: CN109615542A
• 公開（公告）日: 2019-04-12
• 發(fā)明（設計）人: 李云峰
• 申請（專利權(quán)）人: 平安醫(yī)療健康管理股份有限公司
• 主分類號: G06Q40/08
• 分類號: G06Q40/08
• 代理公司: 深圳市世紀恒程知識產(chǎn)權(quán)代理事務所 44287
• 代理人: 胡海國

本發(fā)明公開了一種報銷處理方法、裝置、設備及計算機可讀存儲介質(zhì)。報銷處理方法包括：獲取報銷額度和經(jīng)驗數(shù)據(jù)，并根據(jù)經(jīng)驗數(shù)據(jù)計算得到患病率；將患病率和預設使用率調(diào)整系數(shù)的乘積作為使用率；將報銷額度、使用率、預設疾病調(diào)整系數(shù)和預設通貨膨脹系數(shù)的乘積作為風險保費；將風險保費和預設定價調(diào)整系數(shù)的乘積作為與報銷額度對應的保費；獲取參保人的就診資料，判斷參保人是否為符合英夫利西單抗用藥條件的患者；若是，則獲取與參保人繳納的保費對應的報銷額度，根據(jù)報銷額度及參保人的就診資料生成報銷建議。通過基于大數(shù)據(jù)分析的損失分布的精算方法得到患病率，只需要輸入報銷額度和獲取經(jīng)驗數(shù)據(jù)即可得到特效藥的保險價格及報銷建議。

技術(shù)領(lǐng)域

本發(fā)明涉及醫(yī)療保險領(lǐng)域，尤其涉及一種報銷處理方法、裝置、設備及計算機可讀存儲介質(zhì)。

背景技術(shù)

英夫利西單抗為用于治療類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、克羅恩病和銀屑病的特效藥，由于治療效果較好，英夫利西單抗的使用量也越來越大，而英夫利西單抗的價格昂貴，為了減輕患者負擔，急需將英夫利西單抗納入醫(yī)保范疇。醫(yī)保參保人如果需要拿到英夫利西單抗的報銷，醫(yī)保管理單位需要先確定多個報銷額度分別對應的保費，然后在報銷時確定參保人繳納的保費，再根據(jù)參保人繳納的保費對應的報銷額度報銷相應的費用給參保人。然后而現(xiàn)有技術(shù)中，確定報銷額度對應的保費需要由專家收集數(shù)據(jù)，綜合分析后才能得出結(jié)果，效率低，人為因素大，并且報銷費用給參保人時需要由工作人員對理賠資料進行審核，工作量大，效率低。

發(fā)明內(nèi)容

本發(fā)明的主要目的在于提供一種報銷處理方法、裝置、設備及計算機可讀存儲介質(zhì)及計算機可讀存儲介質(zhì)，旨在解決確定英夫利西單抗的報銷額度對應的保費的過程和特效藥報銷過程中效率低，工作量大，效率低的技術(shù)問題。

為實現(xiàn)上述目的，本發(fā)明提供一種報銷處理方法，用于處理目標城市的英夫利西單抗的報銷事宜，所述英夫利西單抗用于治療類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、克羅恩病和銀屑病，所述報銷處理方法包括步驟：

獲取報銷額度和經(jīng)驗數(shù)據(jù)，并根據(jù)經(jīng)驗數(shù)據(jù)計算得到患病率，所述經(jīng)驗數(shù)據(jù)包括與目標城市類型相同的城市的類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、克羅恩病和銀屑病的患病總?cè)藬?shù)及與所述目標城市類型相同的城市的總?cè)丝跀?shù)，所述患病率為所述患病總?cè)藬?shù)與所述城市總?cè)丝跀?shù)的比值；

將所述患病率和預設使用率調(diào)整系數(shù)的乘積作為英夫利西單抗的使用率；

將所述報銷額度、所述使用率、預設疾病調(diào)整系數(shù)和預設通貨膨脹系數(shù)的乘積作為風險保費；

將所述風險保費和預設定價調(diào)整系數(shù)的乘積作為所述英夫利西單抗的與所述報銷額度對應的保費；

獲取參保人的就診資料，并根據(jù)所述參保人的就診資料判斷所述參保人是否為符合英夫利西單抗用藥條件的類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、克羅恩病或銀屑病患者；

若所述參保人為符合英夫利西單抗用藥條件的類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、克羅恩病或銀屑病患者，則獲取與所述參保人繳納的保費對應的報銷額度，根據(jù)所述報銷額度及所述參保人的就診資料生成報銷建議。

本發(fā)明還提供一種報銷處理裝置，用于處理目標城市的英夫利西單抗的報銷事宜，所述英夫利西單抗用于治療類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、克羅恩病和銀屑病，所述報銷處理裝置包括：

第一獲取模塊，第一獲取模塊用于獲取報銷額度和經(jīng)驗數(shù)據(jù)，并根據(jù)經(jīng)驗數(shù)據(jù)計算得到患病率，所述經(jīng)驗數(shù)據(jù)包括與目標城市類型相同的城市的類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、克羅恩病和銀屑病的患病總?cè)藬?shù)及與所述目標城市類型相同的城市的總?cè)丝跀?shù)，所述患病率為所述患病總?cè)藬?shù)與所述城市總?cè)丝跀?shù)的比值；

第一計算模塊，第一計算模塊用于將所述患病率和預設使用率調(diào)整系數(shù)的乘積作為英夫利西單抗的使用率；

第二計算模塊，第二計算模塊用于將所述報銷額度、所述使用率、預設疾病調(diào)整系數(shù)和預設通貨膨脹系數(shù)的乘積作為風險保費；