[發(fā)明專利]藥品保費計算方法、裝置、設(shè)備及存儲介質(zhì)

在審

• 申請?zhí)枺?/td>: 201811529187.9
• 申請日: 2018-12-13
• 公開（公告）號: CN109615541A
• 公開（公告）日: 2019-04-12
• 發(fā)明（設(shè)計）人: 李云峰
• 申請（專利權(quán)）人: 平安醫(yī)療健康管理股份有限公司
• 主分類號: G06Q40/08
• 分類號: G06Q40/08;G16H20/10
• 代理公司: 深圳市世紀恒程知識產(chǎn)權(quán)代理事務(wù)所 44287
• 代理人: 胡海國

1.一種藥品保費計算方法，其特征在于，所述方法應(yīng)用于藥品保費計算設(shè)備，所述方法包括：

從醫(yī)療機構(gòu)中收集與目標藥品相關(guān)的樣本；

根據(jù)預(yù)設(shè)標準篩選所述樣本中的有效樣本；

基于所述有效樣本和預(yù)設(shè)賠付標準，預(yù)測總賠付金額；

根據(jù)所述總賠付金額和預(yù)先獲取的總參保人數(shù)計算所述目標藥品的保費。

2.根據(jù)權(quán)利要求1所述的方法，其特征在于，所述根據(jù)所述總賠付金額和預(yù)先獲取的總參保人數(shù)計算所述目標藥品的保費的步驟之后還包括：

當所述目標藥品基于所述保費納入醫(yī)保后，設(shè)置所述目標藥品的費用報銷審核標準；

當接收到所述目標藥品的費用報銷請求時，基于所述費用報銷審核標準對所述費用報銷請求進行審核。

3.根據(jù)權(quán)利要求2所述的方法，其特征在于，所述當接收到所述目標藥品的費用報銷請求時，基于所述費用報銷審核標準對所述費用報銷請求進行審核的步驟包括:

審核參保人上傳的多份資料是否齊全；

若所述多份資料齊全，則進一步審核所述多份資料是否符合預(yù)設(shè)要求；

若所述多份資料都符合所述預(yù)設(shè)要求，則判定所述費用報銷請求有效，并通過所述費用報銷請求；

若所述多份資料中有一份或多份資料不符合所述預(yù)設(shè)要求，則判定所述費用報銷請求無效，退回所述費用報銷請求。

4.根據(jù)權(quán)利要求3所述的方法，其特征在于，所述多份資料至少包括病理學(xué)診斷報告、參保記錄和購藥發(fā)票，所述進一步審核所述多份資料是否符合預(yù)設(shè)要求的步驟包括：

將所述多份資料中的所述病理學(xué)診斷報告與醫(yī)療機構(gòu)上傳的留檔病理學(xué)診斷報告進行比對；

若所述病理學(xué)診斷報告與所述留檔病理學(xué)診斷報告一致，則判定所述病理學(xué)診斷報告有效；或者

將所述多份資料中的參保記錄以及購藥發(fā)票與對應(yīng)醫(yī)保卡和\或就診卡的購藥記錄進行比對；

若所述參保記錄以及所述購藥發(fā)票與所述購藥記錄一致，則判定所述參保記錄以及所述購藥發(fā)票有效。

5.根據(jù)權(quán)利要求1所述的方法，其特征在于，所述根據(jù)預(yù)設(shè)標準篩選所述樣本中的有效樣本的步驟之前還包括：

根據(jù)所述目標藥品說明書中規(guī)定的用法用量，計算所述目標藥品的正常購藥量；

根據(jù)所述正常購藥量設(shè)置購藥量閾值，將所述購藥量閾值作為篩選標準；

所述根據(jù)預(yù)設(shè)標準篩選所述樣本中的有效樣本的步驟包括：

將購藥記錄中購藥量在所述購藥量閾值內(nèi)的所述樣本篩選為有效樣本。

6.根據(jù)權(quán)利要求1-5中任一項所述的方法，其特征在于，所述方法還包括：

若是首次計算所述保費，則根據(jù)預(yù)先收集的經(jīng)驗數(shù)據(jù)繪制同類藥品納入醫(yī)保范圍后的購藥量變化走勢圖；

根據(jù)所述購藥量變化走勢圖獲得所述目標藥品納入醫(yī)保報銷范圍后的預(yù)測購藥量；

根據(jù)所述預(yù)測購藥量并結(jié)合預(yù)先設(shè)置的預(yù)測購藥量與調(diào)整因子之間的映射關(guān)系，獲得所述預(yù)測購藥量對應(yīng)的調(diào)整因子；

根據(jù)所述調(diào)整因子和所述保費，獲得最終保費。

7.根據(jù)權(quán)利要求1所述的方法，其特征在于，所述根據(jù)所述總賠付金額和預(yù)先獲取的總參保人數(shù)計算所述目標藥品的保費的步驟之后還包括：

統(tǒng)計所述目標藥品的已賠付總金額和已收取總保費；

計算所述已賠付總金額和所述已收取總保費的差額；

根據(jù)所述差額和保費影響因素評估是否需要對所述保費進行調(diào)整；

若需要對所述保費進行調(diào)整，則根據(jù)所述差額適應(yīng)性調(diào)整所述保費，獲得調(diào)整后的更新保費。

8.一種藥品保費計算裝置，其特征在于，所述藥品保費計算裝置包括：

收集模塊，用于從醫(yī)療機構(gòu)中收集與目標藥品相關(guān)的樣本；

篩選模塊，用于根據(jù)預(yù)設(shè)標準篩選所述樣本中的有效樣本；

預(yù)測模塊，用于基于所述有效樣本和預(yù)設(shè)賠付標準，預(yù)測總賠付金額；

計算模塊，用于根據(jù)所述總賠付金額和預(yù)先獲取的總參保人數(shù)計算所述目標藥品的保費。