[發(fā)明專利]藥品保費(fèi)計(jì)算方法、裝置、設(shè)備及存儲(chǔ)介質(zhì)

在審

• 申請(qǐng)?zhí)枺?/td>: 201811529187.9
• 申請(qǐng)日: 2018-12-13
• 公開（公告）號(hào): CN109615541A
• 公開（公告）日: 2019-04-12
• 發(fā)明（設(shè)計(jì)）人: 李云峰
• 申請(qǐng)（專利權(quán)）人: 平安醫(yī)療健康管理股份有限公司
• 主分類號(hào): G06Q40/08
• 分類號(hào): G06Q40/08;G16H20/10
• 代理公司: 深圳市世紀(jì)恒程知識(shí)產(chǎn)權(quán)代理事務(wù)所 44287
• 代理人: 胡海國(guó)

本發(fā)明公開了一種藥品保費(fèi)計(jì)算方法、裝置、設(shè)備及存儲(chǔ)介質(zhì)，該方法包括：從醫(yī)療機(jī)構(gòu)中收集與目標(biāo)藥品相關(guān)的樣本；根據(jù)預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)篩選所述樣本中的有效樣本；基于所述有效樣本和預(yù)設(shè)賠付標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)測(cè)總賠付金額；根據(jù)所述總賠付金額和預(yù)先獲取的總參保人數(shù)計(jì)算所述目標(biāo)藥品的保費(fèi)。本發(fā)明基于數(shù)據(jù)分析，對(duì)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)收集與目標(biāo)藥品相關(guān)的樣本進(jìn)行分析處理，計(jì)算目標(biāo)藥品的保費(fèi)，降低了收集藥品數(shù)據(jù)的難度，提高藥品保費(fèi)計(jì)算效率。

技術(shù)領(lǐng)域

本發(fā)明涉及大數(shù)據(jù)處理技術(shù)領(lǐng)域，尤其涉及一種藥品保費(fèi)計(jì)算方法、裝置、設(shè)備及存儲(chǔ)介質(zhì)。

背景技術(shù)

將藥品納入醫(yī)保報(bào)銷范圍之前，人社局需要先確定藥品的保險(xiǎn)費(fèi)用。一般地，需要根據(jù)藥品的相關(guān)數(shù)據(jù)例如市場(chǎng)份額、使用率、風(fēng)險(xiǎn)因素等，再經(jīng)過(guò)專家進(jìn)行繁瑣周密的保險(xiǎn)精算分析后才能得出藥品保費(fèi)。因而，現(xiàn)有方法收集藥品數(shù)據(jù)的難度高，且計(jì)算藥品保費(fèi)效率低。

發(fā)明內(nèi)容

本發(fā)明提供一種藥品保費(fèi)計(jì)算方法、裝置、設(shè)備及存儲(chǔ)介質(zhì)，旨在實(shí)現(xiàn)降低收集藥品數(shù)據(jù)的難度，提高藥品保費(fèi)計(jì)算效率。

為實(shí)現(xiàn)上述目的，本發(fā)明提供一種藥品保費(fèi)計(jì)算方法，所述方法應(yīng)用于藥品保費(fèi)計(jì)算設(shè)備，所述方法包括：

從醫(yī)療機(jī)構(gòu)中收集與目標(biāo)藥品相關(guān)的樣本，所述樣本包括購(gòu)買所述目標(biāo)藥品的所有賬號(hào)以及對(duì)應(yīng)的購(gòu)藥量；

根據(jù)預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)篩選所述樣本中的有效樣本；

基于所述有效樣本和預(yù)設(shè)賠付標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)測(cè)總賠付金額；

根據(jù)所述總賠付金額和預(yù)先獲取的總參保人數(shù)計(jì)算所述目標(biāo)藥品的保費(fèi)。

優(yōu)選地，所述根據(jù)所述總賠付金額和標(biāo)準(zhǔn)總參保人數(shù)計(jì)算所述目標(biāo)藥品的保費(fèi)的步驟之后還包括：

當(dāng)所述目標(biāo)藥品基于所述保費(fèi)納入醫(yī)保后，設(shè)置所述目標(biāo)藥品的費(fèi)用報(bào)銷審核標(biāo)準(zhǔn)；

當(dāng)接收到所述目標(biāo)藥品的費(fèi)用報(bào)銷請(qǐng)求時(shí)，基于所述費(fèi)用報(bào)銷審核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所述費(fèi)用報(bào)銷請(qǐng)求進(jìn)行審核。

優(yōu)選地，所述當(dāng)接收到所述目標(biāo)藥品的費(fèi)用報(bào)銷請(qǐng)求時(shí)，基于所述費(fèi)用報(bào)銷審核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所述費(fèi)用報(bào)銷請(qǐng)求進(jìn)行審核的步驟包括:

審核參保人上傳的多份資料是否齊全；

若所述多份資料齊全，則進(jìn)一步審核所述多份資料是否符合預(yù)設(shè)要求；

若所述多份資料都符合所述預(yù)設(shè)要求，則判定所述費(fèi)用報(bào)銷請(qǐng)求有效，并通過(guò)所述費(fèi)用報(bào)銷請(qǐng)求；

若所述多份資料中有一份或多份資料不符合所述預(yù)設(shè)要求，則判定所述費(fèi)用報(bào)銷請(qǐng)求無(wú)效，退回所述費(fèi)用報(bào)銷請(qǐng)求。

優(yōu)選地，所述多份資料至少包括病理學(xué)診斷報(bào)告、參保記錄和購(gòu)藥發(fā)票，所述進(jìn)一步審核所述多份資料是否符合預(yù)設(shè)要求的步驟包括：

將所述多份資料中的病理學(xué)診斷報(bào)告與醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的病理學(xué)診斷報(bào)告進(jìn)行比對(duì)；

若所述病理學(xué)診斷報(bào)告與所述留檔病理學(xué)診斷報(bào)告一致，則判定所述病理學(xué)診斷報(bào)告有效；或者

將所述多份資料中的參保記錄以及購(gòu)藥發(fā)票與對(duì)應(yīng)醫(yī)保卡和\或就診卡的購(gòu)藥記錄進(jìn)行比對(duì)；

若所述參保記錄以及所述購(gòu)藥發(fā)票與所述購(gòu)藥記錄一致，則判定所述參保記錄以及所述購(gòu)藥發(fā)票有效。

優(yōu)選地，所述根據(jù)預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)篩選所述樣本中的有效樣本的步驟之前還包括：

根據(jù)所述目標(biāo)藥品說(shuō)明書中規(guī)定的用法用量，計(jì)算所述目標(biāo)藥品的正常購(gòu)藥量；

根據(jù)所述正常購(gòu)藥量設(shè)置購(gòu)藥量閾值，將所述購(gòu)藥量閾值作為篩選標(biāo)準(zhǔn)；

所述根據(jù)預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)篩選所述樣本中的有效樣本的步驟包括：