[發明專利]報銷處理方法、裝置、終端及計算機可讀存儲介質

在審

• 申請號: 201811529186.4
• 申請日: 2018-12-13
• 公開（公告）號: CN109636637A
• 公開（公告）日: 2019-04-16
• 發明（設計）人: 李云峰
• 申請（專利權）人: 平安醫療健康管理股份有限公司
• 主分類號: G06Q40/08
• 分類號: G06Q40/08;G16H50/00
• 代理公司: 深圳市世紀恒程知識產權代理事務所 44287
• 代理人: 胡海國

本發明公開了一種報銷處理方法、裝置、終端及計算機可讀存儲介質。報銷處理方法包括步驟：獲取預設的報銷額度和經驗數據；對經驗數據進行分析并根據分析結果預測目標城市的慢性髓性白血病的發病率；將發病率和預設使用率調整系數的乘積作為使用率；將報銷額度和使用率的乘積作為風險保費；將風險保費和預設定價調整系數的乘積作為特效藥的與報銷額度對應的保費；判斷參保人所患的病癥是否為慢性髓性白血病且為伊馬替尼耐藥性患者；若是，根據報銷額度及參保人的就診資料生成報銷建議。上述技術方案中，通過大數據分析方法收集和分析經驗數據得到發病率，只需要輸入報銷額度和經驗數據即可得到特效藥的保費及報銷建議。

技術領域

本發明涉及醫療保險領域，尤其涉及一種報銷處理方法、裝置、終端及計算機可讀存儲介質。

背景技術

目前市場上對于慢性髓性白血病有兩種特效藥，分別為達沙替尼和尼洛替尼，由于治療效果較好，這兩種特效藥的使用量也越來越大，而這兩種特效藥的價格昂貴，為了減輕患者負擔，急需將這兩種特藥納入醫保范疇。醫保參保人如果需要拿到特效藥的報銷，醫保管理單位需要先確定報銷額度對應的保費，然后根據參保人繳納的保費對應的報銷額度報銷相應的費用給參保人。然后而現有技術中，確定報銷額度對應的保費需要由專家收集數據，綜合分析后才能得出結果，效率低，人為因素大，并且報銷費用給參保人時需要由工作人員對理賠資料進行審核，工作量大，效率低。

發明內容

本發明的主要目的在于提供一種報銷處理方法、裝置、終端及計算機可讀存儲介質及計算機可讀存儲介質，旨在解決確定特效藥報銷額度對應的保費的過程和特效藥報銷過程中效率低，工作量大，效率低的技術問題。

為實現上述目的，本發明提供一種報銷處理方法，用于處理特效藥的報銷事宜，所述特效藥用于治療慢性髓性白血病，所述報銷處理方法包括步驟：

獲取預設的報銷額度和經驗數據，所述經驗數據包括目標城市的經濟、文化、醫療發展水平和與所述目標城市類型相同的城市的總人口數及年慢性髓性白血病的發病率；

對所述經驗數據進行分析，并根據分析結果預測所述目標城市的慢性髓性白血病的發病率；

將所述發病率和預設使用率調整系數的乘積作為所述特效藥的使用率；

將報銷額度和所述使用率的乘積作為風險保費；

將所述風險保費和預設定價調整系數的乘積作為所述特效藥的與所述報銷額度對應的保費；

獲取參保人的就診資料，根據所述參保人的就診資料判斷所述參保人所患的病癥是否為慢性髓性白血病且為伊馬替尼耐藥性患者；

若所述參保人所患的病癥為慢性髓性白血病且為伊馬替尼耐藥性患者，則獲取與所述參保人繳納的保費對應的報銷額度，根據所述報銷額度及所述參保人的就診資料生成報銷建議。

優選地，所述將所述發病率和預設使用率調整系數的乘積作為所述特效藥的使用率的步驟之前，所述報銷處理方法還包括步驟：

根據所述經驗數據中的與目標城市類型相同的城市的慢性髓性白血病的疾病生存周期、疾病自然增長幅度確定所述發病率調整系數；

將所述發病率調整系數和(1+預設的附加風險因子發生率)的乘積作為所述使用率調整系數。

優選地，所述將風險保費和預設定價調整系數的乘積作為所述特效藥的與所述報銷額度對應的保費的步驟之前，所述報銷處理方法還包括步驟：

獲取運營費用調整系數、稅費比例和目標利潤率；

按照以下算法計算所述預設定價調整系數：

預設定價調整系數＝(1+運營費用調整系數)/(1-稅費比例-目標利潤率)。