[發明專利]一種基于大數據的病種分值調整方法及計算設備

在審

• 申請號: 201811282848.2
• 申請日: 2018-10-30
• 公開（公告）號: CN109523407A
• 公開（公告）日: 2019-03-26
• 發明（設計）人: 劉俊芳
• 申請（專利權）人: 平安醫療健康管理股份有限公司
• 主分類號: G06Q40/08
• 分類號: G06Q40/08;G16H40/20;G16H50/70
• 代理公司: 廣州三環專利商標代理有限公司 44202
• 代理人: 郝傳鑫;熊永強

本發明實施例公開了一種基于大數據的病種分值調整方法及計算設備，該方法包括：計算設備接收病例集，病例集為第一地區在第一評估周期內產生的病例的集合，病例集中任意一個病例至少包括實際醫保費用；計算病例集中所有病例分別對應的預測醫保費用；根據病例集內所有病例的預測醫保費用計算總預測醫保費用，并根據病例集內所有病例的實際醫保費用計算總實際醫保費用；進而，根據總預測醫保費用和總實際醫保費用調整第一病種分類對應的第一基礎病種分值，以實現通過調整后的第一基礎病種分值計算第一地區在第二評估周期內產生的病種分類為第一病種分類的病例的病種分值，提高病種分值的準確性。

技術領域

本發明涉及醫療管理技術領域，具體涉及一種基于大數據的病種分值調整方法及計算設備。

背景技術

隨著國家公共醫療的布局和醫療改革的不斷深入，支付制度改革是系統工程是醫保管理理念和醫保經辦機構角色發生重大轉變的體現。推行按照病種付費，充分體現了支付制度才是全面醫改的關鍵所在。

所謂按病種付費，就是指通過統一的疾病診斷分類，科學地制定出每一種疾病的定額償付標準，社保機構按照該標準與住院人次，向定點醫療機構支付住院費用，使得醫療資源利用標準化，即醫療機構資源消耗與所治療的住院病人的數量、疾病復雜程度和服務強度成正比。簡而言之，就是明確規定某一種疾病該花多少錢，從而既避免了醫療單位濫用醫療服務項目、重復項目和分解項目，防止醫院小病大治，又保證了醫療服務質量。

標準化的醫療信息對于醫療信息大數據應用于按病種收費的支付方式非常重要，醫療信息的標準化是實現醫療大數據進行應用的前提。病種的分類目前通常采用國際疾病分類(international Classification of diseases,ICD)。ICD-10根據病因、部位、病理及臨床表現等特征將疾病劃分為21章節、26000多種病種，并對各個病種進行編碼。然而，對于中國的醫療的整體環境來說，各個地區常見的病種遠遠少于26000，且醫療人員在記錄病例時，由于現有技術中病種的多樣性、復雜性，醫務人員往往不按照國際的標準來等級，各個地區有地區化的語言描述，給按病種付費的實施帶來一定困難。

按照規定，各地確定按病種付費支付標準時，應充分考慮醫療服務成本、既往實際發生費用、醫保基金承受能力和參保人負擔水平等因素，結合病種主要操作和治療方式，通過與醫療機構協商談判合理確定，如何根據各地的醫療情況確定支付標準，如何管理按病種付費的醫療費用，檢測和分析病例、醫療付費標準等都是目前急需解決的技術問題。

發明內容

本發明實施例提供了一種基于大數據的病種分值調整方法及計算設備，針對第一地區在第一評估周期(比如當前評估周期的上一個評估周期)產生的病例集，通過病種分值計算的該病例集的總預測醫保費用和通過病例中實際醫保費用計算的該病例集的總實際醫保費用來調整第一病種分類的第一基礎病種分值，以通過調整后的第一基礎病種分值來計算第二評估周期(比如當前評估周期)產生的病例的病種分值，實現對第二評估周期內產生的病例的病種分值的調整，使得病種分值可以根據當前實際醫療情況的變化進行調整，提高病種分值的準確性。

第一方面，本發明實施例提供一種基于大數據的病種分值調整方法，包括：

計算設備接收病例集，所述病例集為第一地區在第一評估周期內產生的病例的集合，所述病例集中任意一個病例至少包括實際醫保費用；

所述計算設備計算所述病例集中所有病例分別對應的預測醫保費用，目標病例為所述病例集中任意一個病例，其中，所述病例集中的目標病例的預測醫保費用為根據所述目標病例的病種分值計算得到的費用，所述目標病例的病種分值是根據所述目標病例所屬的基礎病種分值計算得到的分值，所述目標病例為所述病例集中任意一個病例；

所述計算設備根據所述病例集內所有病例的預測醫保費用計算總預測醫保費用，并根據所述病例集內所有病例的實際醫保費用計算總實際醫保費用；