[發(fā)明專利]基于數(shù)據(jù)分析的違規(guī)行為檢測方法、裝置及終端

在審

• 申請(qǐng)?zhí)枺?/td>: 201811266291.3
• 申請(qǐng)日: 2018-10-27
• 公開（公告）號(hào): CN109523404A
• 公開（公告）日: 2019-03-26
• 發(fā)明（設(shè)計(jì)）人: 周竹凌;汪麗娟
• 申請(qǐng)（專利權(quán)）人: 平安醫(yī)療健康管理股份有限公司
• 主分類號(hào): G06Q40/08
• 分類號(hào): G06Q40/08;G16H50/70
• 代理公司: 廣州三環(huán)專利商標(biāo)代理有限公司 44202
• 代理人: 郝傳鑫;熊永強(qiáng)

1.一種基于數(shù)據(jù)分析的違規(guī)行為檢測方法，其特征在于，包括：

接收醫(yī)保卡付費(fèi)請(qǐng)求指令，所述醫(yī)保卡付費(fèi)請(qǐng)求指令包括就診醫(yī)院、目標(biāo)病種、目標(biāo)治療方案，所述就診醫(yī)院為參保人進(jìn)行就診的醫(yī)院，所述目標(biāo)病種為所述參保人所患的病種，所述目標(biāo)治療方案為所述參保人接受的治療方案，所述目標(biāo)治療方案包括至少一個(gè)治療項(xiàng)目；

獲取所述至少一個(gè)治療項(xiàng)目中每個(gè)治療項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的權(quán)限等級(jí)；

從獲取的所有權(quán)限等級(jí)中確定最高權(quán)限等級(jí)；

檢測所述就診醫(yī)院的權(quán)限等級(jí)是否大于或等于所述最高權(quán)限等級(jí)；

若所述就診醫(yī)院的權(quán)限等級(jí)大于或等于所述最高權(quán)限等級(jí)，則計(jì)算所述目標(biāo)治療方案與所述目標(biāo)病種對(duì)應(yīng)的臨床路徑的相似度；

若所述相似度大于預(yù)設(shè)相似度，則執(zhí)行醫(yī)保卡付費(fèi)處理。

2.根據(jù)權(quán)利要求1所述的方法，其特征在于，所述醫(yī)保卡付費(fèi)請(qǐng)求指令還包括主治醫(yī)生信息，所述主治醫(yī)生信息包括主治醫(yī)生的類別和權(quán)限等級(jí)；

所述從獲取的所有權(quán)限等級(jí)中確定最高權(quán)限等級(jí)之后，還包括：

根據(jù)預(yù)先存儲(chǔ)的醫(yī)生類別與病種的對(duì)應(yīng)關(guān)系，確定所述主治醫(yī)生的類別是否與所述目標(biāo)病種相對(duì)應(yīng)；

若相對(duì)應(yīng)，則檢測所述主治醫(yī)生的權(quán)限等級(jí)是否大于或等于所述最高權(quán)限等級(jí)；

若是，則執(zhí)行所述檢測所述就診醫(yī)院的權(quán)限等級(jí)是否大于或等于所述最高權(quán)限等級(jí)的操作。

3.根據(jù)權(quán)利要求1所述的方法，其特征在于，所述醫(yī)保卡付費(fèi)請(qǐng)求指令包括參保人的身份特征數(shù)據(jù)，所述身份特征數(shù)據(jù)包括人臉數(shù)據(jù)、指紋數(shù)據(jù)和虹膜數(shù)據(jù)中的至少一種；

所述接收醫(yī)保卡付費(fèi)請(qǐng)求指令之后，還包括：

獲取所述醫(yī)保卡對(duì)應(yīng)的歷史身份特征數(shù)據(jù)，所述歷史身份特征數(shù)據(jù)為歷史記錄的使用所述醫(yī)保卡的參保人的身份特征數(shù)據(jù)；

檢測所述歷史身份特征數(shù)據(jù)是否與所述醫(yī)保卡付費(fèi)請(qǐng)求指令中所述參保人的身份特征數(shù)據(jù)相匹配；

若匹配，則執(zhí)行獲取所述至少一個(gè)治療項(xiàng)目中每個(gè)治療項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的權(quán)限等級(jí)的操作。

4.根據(jù)要求1所述的方法，其特征在于，所述計(jì)算所述目標(biāo)治療方案與所述目標(biāo)病種對(duì)應(yīng)的臨床路徑的相似度之前，還包括：

在預(yù)置數(shù)據(jù)庫中獲取所述目標(biāo)病種對(duì)應(yīng)的目標(biāo)參考治療項(xiàng)目集合，所述預(yù)置數(shù)據(jù)庫中存儲(chǔ)了至少一個(gè)病種以及至少一個(gè)病種中每個(gè)病種對(duì)應(yīng)的參考治療項(xiàng)目集合，所述參考治療項(xiàng)目集合中包括至少一個(gè)參考治療項(xiàng)目，所述參考治療項(xiàng)目用于治療對(duì)應(yīng)的病種；

檢測第一治療項(xiàng)目是否與所述目標(biāo)參考治療項(xiàng)目集合中的任意一個(gè)參考治療項(xiàng)目相匹配，所述第一治療項(xiàng)目為所述目標(biāo)治療方案中的任意一個(gè)治療項(xiàng)目；

若匹配，則執(zhí)行計(jì)算所述目標(biāo)治療方案與所述目標(biāo)病種對(duì)應(yīng)的臨床路徑的相似度的操作。

5.根據(jù)權(quán)利要求4所述的方法，其特征在于，所述預(yù)置數(shù)據(jù)庫中還存儲(chǔ)了所述參考治療項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)治療費(fèi)用；

所述檢測第一治療項(xiàng)目是否與所述目標(biāo)參考治療項(xiàng)目集合中的任意一個(gè)參考治療項(xiàng)目相匹配，包括：

檢測第一治療項(xiàng)目的名稱是否與第一參考治療項(xiàng)目的名稱相同，所述第一參考治療項(xiàng)目為所述目標(biāo)參考治療項(xiàng)目集合中的任意一個(gè)參考治療項(xiàng)目；

若第一治療項(xiàng)目的名稱與所述第一參考治療項(xiàng)目名稱相同，則計(jì)算所述第一治療項(xiàng)目的費(fèi)用與所述第一參考治療項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)治療費(fèi)用的差值；

若所述差值小于預(yù)設(shè)閾值，則確定所述第一治療項(xiàng)目與所述目標(biāo)參考治療項(xiàng)目集合中的任意一個(gè)參考治療項(xiàng)目相匹配。

6.根據(jù)權(quán)利要求4所述的方法，其特征在于，所述檢測第一治療項(xiàng)目是否與所述目標(biāo)參考治療項(xiàng)目集合中的任意一個(gè)參考治療項(xiàng)目相匹配之后，還包括：

若不匹配，則將所述第一治療項(xiàng)目確定為異常治療項(xiàng)目；

對(duì)所述第一治療項(xiàng)目添加異常標(biāo)識(shí)，所述異常標(biāo)識(shí)用于標(biāo)識(shí)所述第一治療項(xiàng)目存在異常，且不可參與醫(yī)保卡付費(fèi)；

輸出所述第一治療項(xiàng)目存在異常的提示信息。