[發明專利]藥品報銷信息異常的方法和裝置

有效

• 申請號: 201811264754.2
• 申請日: 2018-10-27
• 公開（公告）號: CN109559236B
• 公開（公告）日: 2023-08-08
• 發明（設計）人: 張淦
• 申請（專利權）人: 深圳平安醫療健康科技服務有限公司
• 主分類號: G06Q40/08
• 分類號: G06Q40/08;G16H20/10
• 代理公司: 廣州三環專利商標代理有限公司 44202
• 代理人: 郝傳鑫;熊永強

1.一種確定藥品報銷信息異常的方法，其特征在于，包括：

獲取針對目標藥品的藥品保額結算請求，所述藥品保額結算請求包括預設狀態用戶的身份信息和所述目標藥品對應的報銷信息；

根據所述預設狀態用戶的身份信息和所述報銷信息確定所述預設狀態用戶在所述目標藥品的報銷周期內的已賠保額和累計報銷保額，所述已賠保額為從該報銷周期的起始時間開始針對該目標藥品已經賠付的費用，所述累計報銷保額為所述報銷信息對應的報銷金額與所述已賠保額之和，所述已賠保額和所述累計報銷保額均為所述目標藥品對應的保額，所述報銷周期對應的時間段內所述目標藥品的累計報銷保額不清零；

獲取所述目標藥品對應的藥品惠民規則，并根據所述已賠保額以及所述藥品惠民規則確定所述目標藥品對應的報銷門限，所述報銷門限大于或等于所述已賠保額，所述藥品惠民規則為購買所述目標藥品的數量達到預設的有償藥品數量后，贈送數量為預設的無償藥品數量的目標藥品給用戶；

獲取所述目標藥品的用法用量規則，并根據所述報銷門限、所述用法用量規則和所述藥品惠民規則確定所述目標藥品對應的報銷時限，所述報銷時限小于或等于所述報銷周期；

如果所述藥品保額結算請求在所述報銷時限對應的時間內，并且，所述累計報銷保額大于所述報銷門限，則確定所述藥品保額結算請求存在異常，發出報銷異常提示。

2.根據權利要求1所述的方法，其特征在于，所述根據所述已賠保額以及所述藥品惠民規則確定所述目標藥品對應的報銷門限包括：

根據所述藥品惠民規則確定所述有償藥品數量；

確定第一費用，所述第一費用為數量為所述有償藥品數量的目標藥品對應的藥品總費用；

根據所述已賠保額和所述第一費用確定所述目標藥品對應的報銷門限，所述目標藥品對應的報銷門限為第一費用的N倍，N為大于或等于1的正整數。

3.根據權利要求1所述的方法，其特征在于，所述根據所述報銷門限、所述用法用量規則和所述藥品惠民規則確定所述目標藥品對應的報銷時限包括：

根據所述藥品惠民規則確定所述有償藥品數量和所述無償藥品數量；

根據所述用法用量規則確定第一藥品對應的使用時長，所述第一藥品為數量為所述有償藥品數量和所述無償藥品數量之和的目標藥品；

根據所述報銷門限和所述使用時長確定所述目標藥品對應的報銷時限，所述報銷時限為所述使用時長的M倍，M為大于或等于1的正整數。

4.根據權利要求1-3任一項所述的方法，其特征在于，所述發出報銷異常提示之后還包括：

根據所述藥品保額結算請求和所述報銷時限確定所述報銷異常提示的提示持續時長；

在經過時間長度為所述提示持續時長的時間段之后，解鎖所述報銷異常提示。

5.根據權利要求1-3任一項所述的方法，其特征在于，所述方法還包括：

確定在所述報銷周期內所述目標藥品對應的最大賠付額度；

如果所述累計報銷保額大于所述最大賠付額度，則凍結或拒絕所述藥品保額結算請求。

6.根據權利要求5所述的方法，其特征在于，所述確定在所述報銷周期內所述目標藥品對應的最大賠付額度包括：

根據所述用法用量規則和所述藥品惠民規則確定在所述報銷周期內所述目標藥品對應的最大有償藥品數量；

將數量為所述最大有償藥品數量的目標藥品對應的藥品總費用確定為所述目標藥品在所述報銷周期內的最大賠付額度。

7.根據權利要求6所述的方法，其特征在于，所述根據所述用法用量規則和所述藥品惠民規則確定在所述報銷周期內所述目標藥品對應的最大有償藥品數量包括：

根據用法用量規則確定在所述報銷周期內所述目標藥品對應的藥品總數量；

根據所述藥品總數量和所述藥品惠民規則確定在所述報銷周期內所述目標藥品對應的最大有償藥品數量。