[發明專利]一種藥店結算單風險檢測方法和裝置有效

申請號：	201811236408.3	申請日：	2018-10-23
公開（公告）號：	CN109545312B	公開（公告）日：	2023-08-08
發明（設計）人：	周竹凌;汪麗娟	申請（專利權）人：	平安醫療健康管理股份有限公司
主分類號：	G16H20/10	分類號：	G16H20/10;G06Q40/08
代理公司：	廣州三環專利商標代理有限公司 44202	代理人：	郝傳鑫;熊永強
地址：	200000 上海市黃浦***	國省代碼：	上海;31
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摘要：
搜索關鍵詞：	一種藥店結算風險檢測方法裝置
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【說明書】：

本發明實施例公開了一種藥店結算單風險檢測方法和裝置，其中藥店結算單風險檢測方法包括：獲取需要報銷的多張藥店結算單；根據藥店的唯一識別編碼獲取藥店中采用醫保卡付賬的多張藥店結算單；檢測多張藥店結算單的相似度，并根據多張藥店結算單的相似度獲取藥店結算單的風險值；當確定藥店結算單的風險值大于預設風險閾值時，標記藥店結算單為風險結算單；當藥店的風險結算單超過預設數量閾值時，確定藥店為風險藥店，對藥店進行稽查。采用本發明，通過對多張藥店結算單的相似度計算，確定藥店結算單的風險值，進而提升發現違規藥店結算單的效率和準確率，推進了藥店違規醫保消費行為的核查進程，對醫保報銷過程的規范化發揮積極作用。

技術領域

本發明涉及數據處理領域，具體涉及一種藥店結算單風險檢測方法和裝置。

背景技術

醫保指社會醫療保險。社會醫療保險是國家和社會根據一定的法律法規，為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。在現有的醫保消費過程中，參保人員可憑借持有的醫保卡去藥店購買非處方藥，滿足基本的用藥需求。但是一些藥店為了盈利或留住用戶，也在藥店上架了很多非藥品類的商品，這使得醫保卡里的個人現金失去了醫療準備金的功效，對社會和個人都將產生不利的影響，應當對藥店的這種違規行為進行稽查。

現有的藥店合規性核查過程中，只是對藥店的售賣資格或藥品真偽進行核查，對于參保人員的違規使用醫保卡行為缺乏有效的核查方法。或者對于藥店結算單進行核查時，也僅僅對單張結算單的消費藥品進行核查，這種核查方式效率低下，且無法發現多張藥店結算單之間的關聯關系，進而發現隱藏在藥店結算單中的違規行為，核查準確率低，不利于醫保消費的規范化進程。

發明內容

本發明實施例提供一種藥店結算單風險檢測方法和裝置，能夠通過對多張藥店結算單的相似度計算，確定藥店結算單的風險值，進而提升發現違規藥店結算單的效率和準確率，推進了藥店違規醫保消費行為的核查進程，對醫保報銷過程的規范化發揮積極作用。

本發明實施例的第一方面提供了一種藥店結算單風險檢測方法，所述藥店結算單風險檢測方法包括：

根據藥店的唯一識別編碼獲取所述藥店中采用醫保卡付賬的多張藥店結算單；

檢測所述多張藥店結算單的相似度，并根據所述多張藥店結算單的相似度獲取所述藥店結算單的風險值；

當確定所述藥店結算單的風險值大于預設風險閾值時，標記所述藥店結算單為風險結算單；

當所述藥店的風險結算單超過預設數量閾值時，確定所述藥店為風險藥店，對所述藥店進行稽查。

在可選的情況下，所述多張藥店結算單的相似度包括藥品相似度，所述檢測所述多張藥店結算單的相似度具體包括：

獲取所述多張藥店結算單的藥品數量和藥品種類；

將所述藥品數量和所述藥品種類作為所述藥店結算單的特征值生成特征向量，并根據所述特征向量對所述藥店結算單進行聚類，獲得多個藥品相似度類簇；

確定所述多個藥品相似度類簇中的每一個藥品相似度類簇中包含的藥店結算單之間的相似度；

根據所述每一個所述藥品相似度類簇中包含的藥店結算單之間的相似度確定所述藥品相似度類簇對應的藥品相似度中位數，并將所述藥品相似度中位數設置為所述藥品相似度類簇中藥店結算單的相似度。