[發明專利]一種藥店結算單風險檢測方法和裝置

有效

• 申請號: 201811236408.3
• 申請日: 2018-10-23
• 公開（公告）號: CN109545312B
• 公開（公告）日: 2023-08-08
• 發明（設計）人: 周竹凌;汪麗娟
• 申請（專利權）人: 平安醫療健康管理股份有限公司
• 主分類號: G16H20/10
• 分類號: G16H20/10;G06Q40/08
• 代理公司: 廣州三環專利商標代理有限公司 44202
• 代理人: 郝傳鑫;熊永強

1.一種藥店結算單風險檢測方法，其特征在于，所述方法包括：

根據藥店的唯一識別編碼獲取所述藥店中采用醫保卡付賬的多張藥店結算單；

檢測所述多張藥店結算單的相似度，并根據所述多張藥店結算單的相似度獲取所述藥店結算單的風險值，其中，所述多張藥店結算單的相似度包括藥品相似度，所述檢測所述多張藥店結算單的相似度具體包括：

獲取所述多張藥店結算單的藥品數量和藥品種類；

將所述藥品數量和所述藥品種類作為所述藥店結算單的特征值生成特征向量，并根據所述特征向量對所述藥店結算單進行聚類，獲得多個藥品相似度類簇；

確定所述多個藥品相似度類簇中的每一個藥品相似度類簇中包含的藥店結算單之間的相似度；

根據所述每一個藥品相似度類簇中包含的藥店結算單之間的相似度確定所述藥品相似度類簇對應的藥品相似度中位數，并將所述藥品相似度中位數設置為所述藥品相似度類簇中藥店結算單的藥品相似度；

當確定所述藥店結算單的風險值大于預設風險閾值時，標記所述藥店結算單為風險結算單；

當所述藥店的風險結算單超過預設數量閾值時，確定所述藥店為風險藥店，對所述藥店進行稽查。

2.根據權利要求1所述的方法，其特征在于，所述多張藥店結算單的相似度包括金額相似度，所述檢測所述多張藥店結算單的相似度具體包括：

獲取所述多張藥店結算單對應的多個結算金額；

根據所述多個結算金額之間的絕對差值對所述多張藥店結算單進行聚類，將絕對差值小于第一預設閾值的藥店結算單聚集到同一個金額相似度類簇中；

獲得多個金額相似度類簇，所述金額相似度類簇中包含所述藥店結算單的唯一識別標識及其對應的結算金額；

確定所述多個金額相似度類簇中每一個金額相似度類簇的平均絕對差值，并根據所述絕對差值的倒數確定所述金額相似度類簇中的藥店結算單的金額相似度。

3.根據權利要求2所述的方法，其特征在于，所述根據所述多張藥店結算單的相似度確定所述藥店結算單的風險值，包括：

確定所述藥品相似度類簇和/或所述金額相似度類簇中的藥店結算單數量大于第二預設閾值；

將所述藥品相似度類簇和/或所述金額相似度類簇設置為目標類簇；

根據所述目標類簇的藥品相似度和/或金額相似度確定所述目標類簇中的藥店結算單的相似度權值；

根據所述相似度權值獲取所述藥店結算單的風險值。

4.根據權利要求3所述的方法，其特征在于，在根據所述相似度權值獲取所述藥店結算單的風險值之后，所述方法還包括：

將根據所述相似度權值獲取的所述藥店結算單的風險值設置為第一風險值；

獲取所述藥店結算單的藥品名稱，并確定所述藥品名稱對應的藥品性質是否為非處方藥；

若否，則為所述藥品名稱對應的藥店結算單設置合規性權值，并根據所述合規性權值確定所述藥店結算單的第二風險值；

對所述第一風險值和所述第二風險值求和，確定所述藥店結算單的風險值。

5.根據權利要求1-4任一項所述的方法，其特征在于，在標記所述藥店結算單為風險結算單之后，所述方法還包括：

獲取所述風險結算單的單據信息，所述單據信息包括藥品信息和醫保卡信息；

獲取另一批采用醫保卡付賬的藥店結算單的單據信息，并將所述另一批采用醫保卡付賬的藥店結算單的單據信息與所述風險結算單的單據信息進行匹配，獲得單據相似度；

當所述單據相似度大于第三預設閾值時，標記所述另一批采用醫保卡付賬的藥店結算單為風險結算單。