[發明專利]一種基于數據處理的風險檢測方法、裝置及存儲介質

有效

• 申請號: 201811236334.3
• 申請日: 2018-10-23
• 公開（公告）號: CN109523394B
• 公開（公告）日: 2023-06-23
• 發明（設計）人: 周竹凌;汪麗娟
• 申請（專利權）人: 平安科技（深圳）有限公司
• 主分類號: G06Q40/08
• 分類號: G06Q40/08;G16H50/70
• 代理公司: 廣州三環專利商標代理有限公司 44202
• 代理人: 郝傳鑫;熊永強

1.一種基于數據處理的風險檢測方法，其特征在于，所述方法包括：

獲取需要報銷的多張醫院門診結算單；

檢測所述多張醫院門診結算單的相似度，包括：獲取所述多張醫院門診結算單的藥品數量和藥品種類；將所述藥品數量和所述藥品種類作為所述醫院門診結算單的特征值，對所述醫院門診結算單進行藥品相似度聚類，獲得多個藥品相似度類簇，并確定同一藥品相似度類簇中醫院門診結算單之間的藥品平均相似度；獲取所述藥品平均相似度作為所述同一藥品相似度類簇中醫院門診結算單的相似度，或者，獲取所述多張醫院門診結算單對應的醫院相關信息，包括醫院名稱、科室以及開單醫生標識；獲取所述多張醫院門診結算單的病人相關信息，包括病人姓名、出入院時間以及患病名稱；將所述醫院相關信息和所述病人相關信息作為所述門診結算單的特征值對所述醫院門診結算單進行單據相似度聚類，并確定同一單據相似度類簇中醫院門診結算單之間的單據平均相似度；獲取所述單據平均相似度作為所述同一單據相似度類簇中醫院門診結算單的相似度；并根據所述多張醫院門診結算單的相似度獲取所述醫院門診結算單的風險值；

當確定所述醫院門診結算單的風險值大于預設風險閾值時，設置所述醫院門診結算單為風險結算單，不通過對所述風險結算單的報銷。

2.根據權利要求1所述的方法，其特征在于，所述根據所述多張醫院門診結算單的相似度確定所述醫院門診結算單的風險值，包括：

若確定所述藥品相似度類簇和所述單據相似度類簇中的醫院門診結算單數量大于第一預設閾值，則將所述藥品相似度類簇設置為第一目標類簇，將所述單據相似度類簇設置為第二目標類簇；

根據所述藥品平均相似度為所述第一目標類簇中的醫院門診結算單設置第一子權值；

根據所述單據平均相似度為所述第二目標類簇中的醫院門診結算單設置第二子權值；

根據所述第一子權值和所述第二子權值之和確定所述醫院門診結算單的相似度權值，并根據所述相似度權值確定所述醫院門診結算單的風險值。

3.根據權利要求2所述的方法，其特征在于，在所述當確定所述醫院門診結算單的風險值大于預設風險閾值時之前，所述方法還包括：

將根據所述相似度權值確定的醫院門診結算單的風險值設為第一風險值；

將所述醫院門診結算單中的藥品與藥品數據庫進行匹配，得到所述醫院門診結算單與所述藥品數據庫的匹配成功率，并為所述匹配成功率小于預設匹配度閾值的醫院門診結算單設置匹配度權值；

根據所述匹配度權值確定所述匹配成功率小于預設匹配度閾值的醫院門診結算單的風險值，將所述風險值設為第二風險值；

對所述第一風險值和所述第二風險值求和，確定所述醫院門診結算單的風險值。

4.根據權利要求3所述的方法，其特征在于，所述將所述醫院門診結算單中的藥品與藥品數據庫進行匹配具體包括：

根據所述醫院門診結算單中的藥品從所述藥品數據庫中獲取與所述藥品對應的適用癥狀；

將所述適用癥狀與所述醫院門診結算單中的病人的診斷癥狀進行匹配，得到所述醫院門診結算單與所述藥品數據庫的匹配成功率。

5.根據權利要求1-4任一項所述的方法，其特征在于，所述方法還包括：

獲取所述風險結算單的據面信息，所述據面信息包括所述藥品數量和藥品種類、所述醫院相關信息和所述病人相關信息；

獲取另一批需要報銷的醫院門診結算單的據面信息，并將所述另一批需要報銷的醫院門診結算單的據面信息與所述風險結算單的據面信息進行匹配，獲得結算單相似度；

當所述結算單相似度大于第二預設閾值時，確定所述另一批需要報銷的住院結算單為風險結算單，不通過對所述風險結算單的報銷。