[發明專利]一種保險理賠的反欺詐系統及方法

在審

• 申請號: 201811064136.3
• 申請日: 2018-09-12
• 公開（公告）號: CN109345395A
• 公開（公告）日: 2019-02-15
• 發明（設計）人: 馮韓
• 申請（專利權）人: 醫倍思特（北京）醫療信息技術有限公司
• 主分類號: G06Q40/08
• 分類號: G06Q40/08;G06Q30/00
• 代理公司: 北京棧橋知識產權代理事務所(普通合伙) 11670
• 代理人: 劉亞娟

本發明公開了一種保險理賠的反欺詐系統及方法，主要包括信息驗證模塊、查勘模塊、車輛維修模塊、信息審核模塊、理賠模塊；信息驗證模塊對受保人信息進行驗證核實；所述查勘模塊對現場情況和車輛受損部位進行拍攝，并對碰撞部位進行分析；所述車輛維修模塊對受損部位配件進行實時跟蹤查詢，并對工時確定閾值；信息審核模塊對維修信息和配件信息進行分析核實，防止信息遺漏；所述理賠模塊通過信息確定，理賠資金核實，并對額外費用確定閾值。通過各模塊協調，進行反欺詐處理和監控。

技術領域

本發明涉及保險理賠技術領域，具體是涉及一種保險理賠的反欺詐系統及方法。

背景技術

隨著社會的發展，我國汽車保有量的增加，車險業務量大幅度提高，道路的供需矛盾日益突出，道路擁堵現象越來越嚴重，許多由交通事故特別是像一些溜車、追尾等輕微交通事故造成的交通擁堵現象日趨嚴重。當被保險的車輛發生交通事故時，保險公司會對出險車輛進行保險理賠，保險理賠是指在保險標的發生保險事故而使被保險人財產受到損失或人身生命受到損害時，或保單約定的其它保險事故出現而需要給付保險金時，保險公司根據合同規定，履行賠償或給付責任的行為，是直接體現保險職能和履行保險責任的工作。保險理賠流程從案件受理、賬單錄入、理賠審核、理賠抽檢、理賠通知、理賠協商等分成不同的理賠流程崗位節點，每個理賠流程崗位節點是根據業務員的操作權限來定義的。面對每天數以萬計的交通事故，每家保險公司都會產生大量的理賠數據。

在進行理賠過程中，發生交通事故時開車的司機是酒后駕駛、或者根本就沒有駕駛執照等，類似這樣情況發生后，被保險人經常會明知相關情況不屬于保險人責任或者屬于責任免除范圍，而不能獲得賠償，卻故意的選擇不在當時，而是在其后報案，并且由于現場勘查人員對于事故本身不具備偵查能力，一般不會發現相關情況，欺詐行為因此形成，同時在進行車輛維修過程，維修部門就成為與保險公司銜接獲取保險金的主要參與者。而他們可能會利用價格相對低廉的零部件甚至陳舊的零部件進行維修，按照原裝甚至進口零部件計量價格，而保險公司不了解情況，就會按照這個高出實際價格的單子做賠償，那么顯然維修部門可以獲得高額保險回報。而投保人或者車主本身對于技術的認知不足，甚至在遭遇修車行欺騙后取走車輛，而車行因此可以獲得高額保險回報，從而造成保險理賠欺詐，所以需要一種在理賠流程提高反欺詐識別，降低保險公司賠付成本增大，便于保險公司對理賠流程的分析精算。

發明內容

針對以上技術問題，本發明提供一種保險理賠的反欺詐系統。

本發明的技術方案是：一種保險理賠的反欺詐系統，主要包括信息驗證模塊、查勘模塊、車輛維修模塊、信息審核模塊、理賠模塊；

所述信息驗證模塊包括信息獲取單元、身份驗證單元、信息分析單元、保險對接單元，所述信息獲取單元，用于對身份信息上傳獲取身份驗證的請求信息，對身份進行驗證，保證信息準確性；所述身份驗證單元，用于對身份信息通過服務器進行實名驗證，服務器進行搜索后確認信息；所述信息分析單元，用于對受保人的基本信息進行分析確定，防止信息的虛假；所述保險對接單元，用于對接收到的信息與數據系統配對，對受保人信息進行實時跟蹤查詢，共享到大數據中；

所述查勘模塊包括圖像采集單元、數據采集單元、事故判斷單元、碰撞分析單元，所述圖像采集單元，用于對拍攝的受損部位影像進行多層次建模處理，方便對建模后的受損部位進行全方位的受損程度解析；所述數據采集單元，用于獲取車輛設備信息和受損部位編號信息，便于受損部位對于車輛信息相配，受損部位與碰撞部位一致性；所述事故判斷模塊，用于對車輛信息和受保人信息進行核實處理，便于通過事故責任認定書對事故的責任和責任人進行核實；所述碰撞分析單元，用于對車體的碰撞痕跡和刮擦痕跡進行推算分析，通過推算分析判斷是否人為；