[發(fā)明專利]一種人傷理賠風(fēng)險評估方法及裝置

在審

• 申請?zhí)枺?/td>: 201811063428.5
• 申請日: 2018-09-12
• 公開（公告）號: CN109064065A
• 公開（公告）日: 2018-12-21
• 發(fā)明（設(shè)計）人: 馮韓
• 申請（專利權(quán)）人: 醫(yī)倍思特（北京）醫(yī)療信息技術(shù)有限公司
• 主分類號: G06Q10/06
• 分類號: G06Q10/06;G06Q40/08
• 代理公司: 北京棧橋知識產(chǎn)權(quán)代理事務(wù)所(普通合伙) 11670
• 代理人: 劉亞娟

本發(fā)明公開了一種人傷理賠風(fēng)險評估方法及裝置，S1:獲取人傷理賠數(shù)據(jù)；S2:通過數(shù)據(jù)篩分模塊將人傷理賠數(shù)據(jù)分類；S3:將車損數(shù)據(jù)與人傷數(shù)據(jù)進(jìn)行初步比對；S4:將人傷數(shù)據(jù)與醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行初步比對；S5:根據(jù)S3和S4的判定信息進(jìn)行整合對比，并通過分析模塊進(jìn)行判定，判定通過則進(jìn)行S6,不通過則進(jìn)行S8；S6:再根據(jù)預(yù)設(shè)的理賠人信息數(shù)據(jù)樣，對所述人傷理賠數(shù)據(jù)的人員信用進(jìn)行分析；S7:再將S6分析結(jié)果通過級別判定單元進(jìn)行判定；S8:綜合人傷理賠風(fēng)險評估方法得到的風(fēng)險判定信息。總之本發(fā)明方法及裝置具有人傷理賠風(fēng)險評估的效率高，評估準(zhǔn)確，安全性好的優(yōu)點。

技術(shù)領(lǐng)域

本發(fā)明涉及保險理賠技術(shù)領(lǐng)域，具體是涉及一種人傷理賠風(fēng)險評估方法及裝置。

背景技術(shù)

現(xiàn)在車輛越來越多，隨之產(chǎn)生的交通事故也越來越多，車輛保險現(xiàn)在基本包含了大多數(shù)汽車危險事故，交通部已經(jīng)強(qiáng)制購車人員購買機(jī)動車輛保險，人身險也是人們購買相當(dāng)巨大的一個險種。

隨著保險需求的日益增多，也出現(xiàn)了不少不法分子利用保險理賠，制造出假的交通事故來騙取保險賠償；同時在交通事故中，不少治療過程中存在大量不合理治療方案、過度治療、不合理用藥、不合理傷殘鑒定和不合理賠付要求等，全都是因為憑借著保險公司高額賠償；還有利用交通事故治療自身原有疾病經(jīng)常發(fā)生。

據(jù)調(diào)查，60％以上的鑒定機(jī)構(gòu)參與鑒定材料造假，沿海發(fā)達(dá)地區(qū)甚至超過90％，因此出現(xiàn)了很多傷殘鑒定材料造假、評殘等級不符合實際的惡劣情況，這嚴(yán)重的危害到社會保險的秩序。保險公司由于這些惡劣事件造成業(yè)務(wù)虧損也是相當(dāng)巨大的，不利于我國保險行業(yè)的發(fā)展，同時在保險理賠過程中也會出現(xiàn)用戶信息被泄露、被截取或盜取的情況，保護(hù)用戶信息安全也迫在眉睫。因此，現(xiàn)需要一種新的人傷理賠風(fēng)險評估方法，來解決騙保、過度治療、信息安全等問題。

發(fā)明內(nèi)容

為解決上述技術(shù)問題，本發(fā)明提供了一種人傷理賠風(fēng)險評估方法及裝置。

本發(fā)明的技術(shù)方案是:一種人傷理賠風(fēng)險評估方法，所述方法包括如下步驟：

S1:根據(jù)預(yù)設(shè)的人傷理賠數(shù)據(jù)樣本，獲取人傷理賠數(shù)據(jù)；

S2:將人傷理賠數(shù)據(jù)上傳至云處理平臺，數(shù)據(jù)解密后通過數(shù)據(jù)篩分模塊將人傷理賠數(shù)據(jù)分為車損數(shù)據(jù)、人傷數(shù)據(jù)和醫(yī)療數(shù)據(jù)三大類；

S3:將車損數(shù)據(jù)與人傷數(shù)據(jù)進(jìn)行初步比對，通過事故判定單元結(jié)合事故樣例庫對案件真實性進(jìn)行判定和對受傷合理性進(jìn)行初步判定；通過對車損數(shù)據(jù)與人傷數(shù)據(jù)和事故樣例庫中相近事故進(jìn)行比較，初步判定事故案件的真實性等，防止制造虛假交通事故，騙取不法賠償。

S4:將人傷數(shù)據(jù)與醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行初步比對，通過醫(yī)療判定單元結(jié)合醫(yī)療樣例庫對治療合理性進(jìn)行初步判定；通過對人傷數(shù)據(jù)與醫(yī)療數(shù)據(jù)和醫(yī)療樣例庫中相近醫(yī)療處理進(jìn)行比較，初步判定治療耗費的合理性，防止出現(xiàn)不合理治療方案、過度治療、不合理用藥、不合理傷殘鑒定和不合理賠付要求等。

S5:根據(jù)S3和S4的判定信息進(jìn)行整合對比，并通過分析模塊進(jìn)行判定，判定通過則進(jìn)行S6,不通過則進(jìn)行S8；

S6:再根據(jù)預(yù)設(shè)的理賠人信息數(shù)據(jù)樣，對所述人傷理賠數(shù)據(jù)的人員信用進(jìn)行分析；本發(fā)明通過理賠人信息數(shù)據(jù)樣，對理賠人員信用等進(jìn)行綜合分析。

S7:再將S6分析結(jié)果通過級別判定單元進(jìn)行判定，并結(jié)合對比樣本庫存儲信息進(jìn)行模擬分析后進(jìn)行最終判定；通過級別判定單元結(jié)合理賠人員信用信息和對比樣本庫信息對其進(jìn)行風(fēng)險評估。

S8:綜合人傷理賠風(fēng)險評估方法得到的風(fēng)險判定信息，進(jìn)行無風(fēng)險、輕度風(fēng)險、中度風(fēng)險和重度風(fēng)險提示。

進(jìn)一步地，所述人傷理賠數(shù)據(jù)樣本包括：報案數(shù)據(jù)、查勘數(shù)據(jù)、定損數(shù)據(jù)、傷者數(shù)據(jù)、醫(yī)療數(shù)據(jù)、傷殘鑒定數(shù)據(jù)。

進(jìn)一步地，所述理賠人信息數(shù)據(jù)樣包括：個人屬性信息、信用分信息、社會行為信息和消費行為信息。