[發明專利]商業保險的理賠方法、裝置和服務器

在審

• 申請號: 201811024060.1
• 申請日: 2018-09-03
• 公開（公告）號: CN109191317A
• 公開（公告）日: 2019-01-11
• 發明（設計）人: 朱光林
• 申請（專利權）人: 匯保醫聯信息科技有限公司
• 主分類號: G06Q40/08
• 分類號: G06Q40/08
• 代理公司: 北京超凡志成知識產權代理事務所(普通合伙) 11371
• 代理人: 鄧超

本發明提供了一種商業保險的理賠方法、裝置和服務器，其中，該方法包括：由商業保險服務平臺接收商業保險公司的保險信息系統發送的用戶的報案信息；并從報案信息提取出用戶的就醫數據；再從醫療機構的醫療信息系統的患者就診數據中篩選出與就醫數據對應的用戶的就診數據；然后對就診數據進行標準化處理，得到標準化數據；將標準化數據發送至保險信息系統，以使商業保險公司根據標準化數據進行理賠核算得到賠付金并將賠付金反饋給用戶。本發明通過商業保險服務平臺實現醫療機構與商業保險公司的信息共享，采用線上無紙化的理賠方式，縮短了理賠周期，降低了理賠成本，提高了用戶的體驗感。

技術領域

本發明涉及商業保險技術領域，尤其是涉及一種商業保險的理賠方法、裝置和服務器。

背景技術

隨著骨質疏松、心腦血管病等疾病發病趨勢的日益年輕化，人們越來越重視身體健康，也越來越愿意購買商業保險，但是，現有的商業保險公司在對保險用戶進行理賠時，需要保險用戶提供大量的紙質材料和影像材料，然后對材料進行信息錄入，錄入錯誤率較高，還需人工進行抽樣審核，增加了商業保險公司的理賠成本，而且理賠周期過長，用戶體驗感較差。

發明內容

有鑒于此，本發明的目的在于提供一種商業保險的理賠方法、裝置和服務器，以縮短理賠周期，降低理賠成本，提高用戶體驗感。

第一方面，本發明實施例提供了一種商業保險的理賠方法，其中，該方法應用于商業保險服務平臺，該商業保險服務平臺分別與醫療機構的醫療信息系統和商業保險公司的保險信息系統通信連接；該方法包括：接收保險信息系統發送的用戶的報案信息；報案信息為符合預設理賠條件的理賠信息；從報案信息提取出用戶的就醫數據；就醫數據包括用戶身份信息、就醫醫院、就醫時間和就醫流水號中的多種；從醫療信息系統的患者就診數據中篩選出與就醫數據對應的用戶的就診數據；對就診數據進行標準化處理，得到標準化數據；將標準化數據發送至保險信息系統，以使商業保險公司根據標準化數據進行理賠核算得到賠付金并將賠付金反饋給用戶。

結合第一方面，本發明實施例提供了第一方面的第一種可能的實施方式，其中，報案信息的生成過程，包括：保險信息系統接收用戶的理賠信息；保險信息系統根據理賠信息進行審核，判斷用戶是否為商業保險用戶；如果用戶是商業保險用戶，保險信息系統根據用戶購買的保險產品的保險責任信息判斷用戶是否符合預設理賠條件；如果用戶符合預設理賠條件，保險信息系統將理賠信息標記為報案信息。

結合第一方面，本發明實施例提供了第一方面的第二種可能的實施方式，其中，就診數據包括就診檔案、醫療信息、費用結算信息和收據信息中的多種。

結合第一方面，本發明實施例提供了第一方面的第三種可能的實施方式，其中，該方法還包括：接收商業保險公司對標準化數據進行審核后的審核結果；當審核結果為第一結果時，執行將標準化數據發送至保險信息系統的步驟；其中第一結果為用戶需要理賠的結果。

第二方面，本發明實施例還提供了一種商業保險的理賠方法，其中，該方法應用于商業保險公司的保險信息系統，保險信息系統與商業保險服務平臺通信連接；該方法包括：向商業保險服務平臺發送用戶的報案信息；以使商業保險服務平臺對報案信息進行處理得到用戶的標準化數據；報案信息為符合預設理賠條件的理賠信息；接收商業保險服務平臺發送的標準化數據；根據標準化數據進行理賠核算得到賠付金，將賠付金反饋給用戶。

結合第二方面，本發明實施例提供了第二方面的第一種可能的實施方式，其中，向商業保險服務平臺發送用戶的報案信息包括：接收用戶的理賠信息；對理賠信息進行審核，判斷用戶是否為商業保險用戶；如果用戶是商業保險用戶，根據用戶購買的保險產品的保險責任信息判斷用戶是否符合預設理賠條件；如果用戶符合預設理賠條件，將理賠信息標記為報案信息。

結合第二方面的第一種可能的實施方式，本發明實施例提供了第二方面的第二種可能的實施方式，其中，接收用戶的理賠信息的步驟之后，該方法還包括：采用驗證碼或電子簽名的方式對理賠信息進行核實確認。