[發明專利]商業保險的理賠方法、裝置和服務器

在審

• 申請號: 201811024060.1
• 申請日: 2018-09-03
• 公開（公告）號: CN109191317A
• 公開（公告）日: 2019-01-11
• 發明（設計）人: 朱光林
• 申請（專利權）人: 匯保醫聯信息科技有限公司
• 主分類號: G06Q40/08
• 分類號: G06Q40/08
• 代理公司: 北京超凡志成知識產權代理事務所(普通合伙) 11371
• 代理人: 鄧超

1.一種商業保險的理賠方法，其特征在于，所述方法應用于商業保險服務平臺，所述商業保險服務平臺分別與醫療機構的醫療信息系統和商業保險公司的保險信息系統通信連接；所述方法包括：

接收所述保險信息系統發送的用戶的報案信息；所述報案信息為符合預設理賠條件的理賠信息；

從所述報案信息提取出所述用戶的就醫數據；所述就醫數據包括用戶身份信息、就醫醫院、就醫時間和就醫流水號中的多種；

從所述醫療信息系統的患者就診數據中篩選出與所述就醫數據對應的所述用戶的就診數據；

對所述就診數據進行標準化處理，得到標準化數據；

將所述標準化數據發送至所述保險信息系統，以使所述商業保險公司根據所述標準化數據進行理賠核算得到賠付金并將所述賠付金反饋給所述用戶。

2.根據權利要求1所述的方法，其特征在于，所述報案信息的生成過程，包括：

所述保險信息系統接收所述用戶的理賠信息；

所述保險信息系統根據所述理賠信息進行審核，判斷所述用戶是否為商業保險用戶；

如果所述用戶是商業保險用戶，所述保險信息系統根據所述用戶購買的保險產品的保險責任信息判斷所述用戶是否符合預設理賠條件；

如果所述用戶符合預設理賠條件，所述保險信息系統將所述理賠信息標記為所述報案信息。

3.根據權利要求1所述的方法，其特征在于，所述就診數據包括就診檔案、醫療信息、費用結算信息和收據信息中的多種。

4.根據權利要求1所述的方法，其特征在于，所述方法還包括：

接收所述商業保險公司對所述標準化數據進行審核后的審核結果；

當所述審核結果為第一結果時，執行所述將所述標準化數據發送至所述保險信息系統的步驟；其中所述第一結果為用戶需要理賠的結果。

5.一種商業保險的理賠方法，其特征在于，所述方法應用于商業保險公司的保險信息系統，所述保險信息系統與商業保險服務平臺通信連接；所述方法包括：

向所述商業保險服務平臺發送用戶的報案信息；以使所述商業保險服務平臺對所述報案信息進行處理得到所述用戶的標準化數據；所述報案信息為符合預設理賠條件的理賠信息；

接收所述商業保險服務平臺發送的標準化數據；

根據所述標準化數據進行理賠核算得到賠付金，將所述賠付金反饋給所述用戶。

6.根據權利要求5所述的方法，其特征在于，所述向所述商業保險服務平臺發送用戶的報案信息包括：

接收所述用戶的理賠信息；

對所述理賠信息進行審核，判斷所述用戶是否為商業保險用戶；

如果所述用戶是商業保險用戶，根據所述用戶購買的保險產品的保險責任信息判斷所述用戶是否符合預設理賠條件；

如果所述用戶符合預設理賠條件，將所述理賠信息標記為所述報案信息。

7.根據權利要求6所述的方法，其特征在于，所述接收所述用戶的理賠信息的步驟之后，所述方法還包括：

采用驗證碼和/或電子簽名的方式對所述理賠信息進行核實確認。

8.一種商業保險的理賠裝置，其特征在于，所述裝置設置于商業保險服務平臺，所述商業保險服務平臺分別與醫療機構的醫療信息系統和商業保險公司的保險信息系統通信連接；所述裝置包括：

報案信息接收模塊，用于接收所述保險信息系統發送的用戶的報案信息；所述報案信息為符合預設理賠條件的理賠信息；

就醫數據提取模塊，用于從所述報案信息提取出所述用戶的就醫數據；所述就醫數據包括用戶身份信息、就醫醫院、就醫時間和就醫流水號中的多種；

就診數據篩選模塊，用于從所述醫療信息系統的患者就診數據中篩選出與所述就醫數據對應的所述用戶的就診數據；

數據處理模塊，用于對所述就診數據進行標準化處理，得到標準化數據；

數據發送模塊，用于將所述標準化數據發送至所述保險信息系統，以使所述商業保險公司根據所述標準化數據進行理賠核算得到賠付金并將所述賠付金反饋給所述用戶。