[發明專利]保險合作醫院的品質監控方法及裝置、存儲介質及終端

在審

• 申請號: 201810275430.2
• 申請日: 2018-03-29
• 公開（公告）號: CN108460693A
• 公開（公告）日: 2018-08-28
• 發明（設計）人: 孫翔;戴斯韋;陸夏飛
• 申請（專利權）人: 平安健康保險股份有限公司
• 主分類號: G06Q40/08
• 分類號: G06Q40/08;G06Q50/22
• 代理公司: 深圳市世紀恒程知識產權代理事務所 44287
• 代理人: 胡海國

本申請公開了一種保險合作醫院的品質監控方法及裝置、存儲介質及終端，涉及數據處理技術領域，主要用于解決由于不同就醫患者對醫療服務項目的評價是不同的，無法合理的為保險公司提供準確的費用、服務、醫療質量等信息的問題。所述方法包括：獲取不同合作醫院針對參保人員進行理賠的理賠數據，以及預先錄入的合作醫院的評價信息；按照疾病大類、疾病小類、治療對策對所述理賠數據進行診斷疾病相關組DRGs分組，確定就診費用的預期值；解析所述評價信息中的費用消耗指數、時間消耗指數；根據不同合作醫院所述就診費用的預期值、所述費用消耗指數、所述時間消耗指數進行預測分類，確定合作醫院的品質結果。本申請適用于保險合作醫院的品質監控。

技術領域

本發明涉及數據處理領域，尤其是涉及一種保險合作醫院的品質監控方法及裝置、存儲介質及終端。

背景技術

保險公司在業務發展過程中，需要根據實際需求將某一地區中滿足理賠和醫療條件的醫院作為參保人員的定點醫院，以供參保人員進行檢查、出具醫療證明。為了簽訂定點醫院的具體合作檢查項目，需要確定醫院的服務質量是否符合保險公司的理賠項目等內容，然后通過與符合條件的醫院簽訂合作協議，以確保合作醫院為投保人員提高有效、合理的醫療服務。

目前，現有對合作醫院的品質好壞的確定僅僅是通過就醫患者對醫院的口碑進行監控，但是，由于不同就醫患者對醫療服務項目的評價是不同的，無法合理的為保險公司提供準確的費用、服務、醫療質量等信息，因此，保險合作醫院的品質監控已經成為亟待解決的問題。

發明內容

本發明實施例提供了一種保險合作醫院的品質監控方法及裝置、存儲介質及終端，解決了相關技術中由于不同就醫患者對醫療服務項目的評價是不同的，無法合理的為保險公司提供準確的費用、服務、醫療質量等信息的問題。

根據本發明實施例的一個方面，提供一種保險合作醫院的品質監控方法，包括：

獲取不同合作醫院針對參保人員進行理賠的理賠數據，以及預先錄入的合作醫院的評價信息，所述理賠數據包括醫療費用、醫療服務指數、賠付費用，所述評價信息為不同就醫患者對合作醫院的就診過程進行評價的結果；

按照疾病大類、疾病小類、治療對策對所述理賠數據進行診斷疾病相關組DRGs分組，確定就診費用的預期值；

解析所述評價信息中的費用消耗指數、時間消耗指數；

根據不同合作醫院所述就診費用的預期值、所述費用消耗指數、所述時間消耗指數進行預測分類，確定合作醫院的品質結果。

進一步，所述獲取不同合作醫院針對參保人員進行理賠的理賠數據之前，所述方法還包括：

提取合作醫院記錄參保人員在就醫過程中不同時間節點的時長，所述時間節點包括掛號、就診、繳費、項目檢查、確診、住院、手術、出院的時間點；

將所述時長代入預設醫療服務公式中，計算醫療服務指數，并存儲至所述參保人員對應的理賠數據中，所述預設醫療服務公式為其中，i＝1，2，…，7，所述x_i分別為掛號至就診時長、就診至繳費的時長、繳費至項目檢查的時長、項目檢查至確診的時長、確診至住院的時長、住院至手術的時長、手術至出院的時長，所述a為不同類型參保人員就診的服務級別，所述M為不同級別的合作醫院提供的就醫級別。

進一步，所述按照疾病大類、疾病小類、治療對策對所述理賠數據進行診斷疾病相關組DRGs分組，確定就診費用的預期值之前，所述方法還包括：

判斷所述理賠數據中的醫療費用與賠付費用的比值是否小于異常理賠比；

若小于，則將所述參保人員的理賠數據記錄為異常理賠，并當統計所述合作醫院出現異常理賠的次數大于保險理賠案件次數的一半時，將所述合作醫院確定為保險合作醫院的待清除對象。