[發明專利]醫保接口套保監控系統及方法

在審

• 申請號: 201810175280.8
• 申請日: 2018-03-02
• 公開（公告）號: CN110223738A
• 公開（公告）日: 2019-09-10
• 發明（設計）人: 張貫京;葛新科;王海榮;魏瓊東;尹小偉;張力
• 申請（專利權）人: 深圳市前海安測信息技術有限公司
• 主分類號: G16H10/00
• 分類號: G16H10/00;G06Q40/08
• 代理公司: 暫無信息
• 代理人: 暫無信息

1.一種醫保接口套保監控系統，安裝并運行于醫院端服務器中，該醫院端服務器通過通信網絡與多個醫療終端以及醫保數據中心通信連接，其特征在于，該醫保接口套保監控系統包括計算機程序指令，該醫院端服務器包括適于實現計算機程序指令的處理器以及適于存儲計算機程序指令的存儲器，所述計算機程序指令由處理器加載并執行如下步驟：

從各個醫療終端采集患者在診療期間產生的醫療信息；

將患者的醫療信息上傳至醫保數據中心并同步保存至醫院的HIS系統；

當患者進行醫保結算時，從HIS系統獲取患者在診療期間產生的醫療信息，并從該醫療信息中解析出患者在診療期間產生的醫院結賬信息；

將患者的醫院結賬信息和醫院端服務器的MAC地址結合在一起并通過哈希算法加密成為醫院結賬標識碼；

從醫保數據中心獲取患者在診療期間產生的醫保結賬信息；

將患者的醫保結賬信息和醫院端服務器的MAC地址結合在一起并通過哈希算法加密成為醫保結賬標識碼；

判斷醫院結賬標識碼與醫保結賬標識碼是否一致；

當醫院結賬標識碼與醫保結賬標識碼不一致時，產生并發送醫保異常信息至醫保數據中心通知醫保稽核人員檢查醫院是否存在套保操作。

2.如權利要求1所述的醫保接口套保監控系統，其特征在于，所述計算機程序指令由處理器加載還執行如下步驟：

監測醫院端服務器是否接收到醫療終端發送的患者醫保結算指令；

當醫院端服務器接收到醫療終端發送的患者醫保結算指令時，判斷患者需要進行醫保結算。

3.如權利要求1所述的醫保接口套保監控系統，其特征在于，所述計算機程序指令由處理器加載還執行如下步驟：

當醫院結賬標識碼與醫保結賬標識碼不一致時，比對患者的醫院結賬信息和醫保結賬信息的兩組費用差異項，并將存在的兩組費用差異項進行標記；

根據患者的醫保結賬信息對醫院結賬信息自動進行數據修正，并將修正后的醫院結賬信息保存至醫院的HIS系統中。

4.如權利要求1至3任一項所述的醫保接口套保監控系統，其特征在于，所述醫療信息包括醫院編號、患者的個人基本信息、醫療費用名稱、醫療費用金額、醫療費用產生時間以及操作員姓名信息。

5.如權利要求4所述的醫保接口套保監控系統，其特征在于，所述醫院端服務器的MAC地址用于識別醫院的唯一標識號且與醫院編號相互對應。

6.一種醫保接口套保監控方法，應用于醫院端服務器中，該醫院端服務器通過通信網絡與多個醫療終端以及醫保數據中心通信連接，其特征在于，該方法包括如下步驟：

從各個醫療終端采集患者在診療期間產生的醫療信息；

將患者的醫療信息上傳至醫保數據中心并同步保存至醫院的HIS系統；

當患者進行醫保結算時，從HIS系統獲取患者在診療期間產生的醫療信息，并從該醫療信息中解析出患者在診療期間產生的醫院結賬信息；

將患者的醫院結賬信息和醫院端服務器的MAC地址結合在一起并通過哈希算法加密成為醫院結賬標識碼；

從醫保數據中心獲取患者在診療期間產生的醫保結賬信息；

將患者的醫保結賬信息和醫院端服務器的MAC地址結合在一起并通過哈希算法加密成為醫保結賬標識碼；

判斷醫院結賬標識碼與醫保結賬標識碼是否一致；

當醫院結賬標識碼與醫保結賬標識碼不一致時，產生并發送醫保異常信息至醫保數據中心通知醫保稽核人員檢查醫院是否存在套保操作。

7.如權利要求6所述的醫保接口套保監控方法，其特征在于，該方法還包括如下步驟：

監測醫院端服務器是否接收到醫療終端發送的患者醫保結算指令；

當醫院端服務器接收到醫療終端發送的患者醫保結算指令時，判斷患者需要進行醫保結算。