[實用新型]一種護理電子病歷質量審核模塊及系統

有效

• 申請號: 201721532582.3
• 申請日: 2017-11-16
• 公開（公告）號: CN208093161U
• 公開（公告）日: 2018-11-13
• 發明（設計）人: 蔡衛新
• 申請（專利權）人: 首都醫科大學附屬北京天壇醫院
• 主分類號: G16H10/60
• 分類號: G16H10/60
• 代理公司: 北京策略律師事務所 11546
• 代理人: 張華

本實用新型涉及醫療管理領域，特別涉及一種護理電子病歷質量審核模塊及系統。為了解決護理電子病歷記錄不及時和不規范的問題，本實用新型提供一種護理電子病歷質量審核模塊及系統。所述質量審核模塊包括輸入模塊、存儲模塊、自動控制模塊、人工審核模塊和審核結果模塊；使用者通過輸入模塊錄入信息，信息存儲在所述存儲模塊里，所述自動控制模塊和人工審核模塊能夠調取存儲模塊內的信息；所述自動控制模塊和人工審核模塊對調取的信息的審核結果在審核結果模塊里顯示。所述護理電子病歷質量審核模塊可以確保護理電子病歷的內涵質量、使護理管理者更快捷地了解各科室護理電子病歷質量、利于護理人員和審核者進行查看和匯總和實現對共性問題的審核。

技術領域

本實用新型涉及醫療管理領域，特別涉及一種護理電子病歷質量審核模塊及系統。

背景技術

護理電子病歷是醫院信息系統的重要組成部分，其質量不僅反映了護士對患者個性化的病情觀察過程與疾病的轉歸情況，也體現了醫療機構的護理質量乃至管理水平。護理電子病歷的應用在改變護士傳統工作流程，給護理工作帶來便利的同時也出現了一些亟待解決的問題。諸如：醫護記錄不一致，病情記錄不全，格式不規范、記錄不及時、缺乏完整性和連貫性等，嚴重違背了護理記錄必須真實、準確、及時、客觀、完整的原則。

目前其他醫院有的護理電子病歷質量監控系統只能判斷護理電子病歷中某些記錄單(如入院評估單、體溫單)或項目(如生命體征)的“有”或“無”，相當于只實現了護理電子病歷質量審核模塊自動控制功能的一部分功能，尚不能評判護理電子病歷中護士的邏輯思維的表現和語言描述的優劣，此外也無法發現運行病歷中存在著的臨床觀察記錄缺乏連續性和完整性等內涵質量問題。

發明內容

為了解決護理電子病歷記錄不及時和不規范的問題，本實用新型提供一種護理電子病歷質量審核模塊及系統。護理電子病歷質量審核模塊有質量審核和匯總分析兩大主要功能，在此基礎上，模塊又延伸出了顏色區分功能和共性問題審核功能。本實用新型提供的護理電子病歷質量審核模塊可以確保護理電子病歷的內涵質量、使護理管理者更快捷地了解各科室護理電子病歷質量、利于護理人員和審核者進行查看和匯總和實現對共性問題的審核，從而解決護理病歷記錄不及時和不規范的問題，確保護理電子病歷質量。

為了解決上述問題，本發明提供下述技術方案：

本實用新型提供一種護理電子病歷質量審核模塊，所述質量審核模塊包括輸入模塊、存儲模塊、自動控制模塊、人工審核模塊和審核結果模塊；使用者通過所述輸入模塊錄入信息，信息存儲在所述存儲模塊里，所述自動控制模塊和人工審核模塊能夠調取存儲模塊內的信息；所述自動控制模塊和人工審核模塊對調取的信息的審核結果在審核結果模塊里顯示。

進一步的，本實用新型提供一種護理電子病歷質量審核模塊，所述質量審核模塊包括輸入模塊、存儲模塊、自動控制模塊、人工審核模塊和審核結果模塊，所述輸入模塊用于護士從客戶端錄入電子病歷，所述存儲模塊用于保存錄入的電子病歷，所述自動控制模塊用于審核電子病歷記錄的完整性和及時性，所述人工審核模塊用于審核電子病歷記錄的準確性和真實性，所述審核結果模塊用于記錄和標識審核結果。所述審核結果是所述自動控制模塊或所述人工審核模塊的審核結果。

進一步的，護士在輸入模塊錄入電子病歷，存儲模塊存儲錄入的電子病歷，自動控制模塊調取存儲模塊中的電子病歷進行自動控制，自動控制后的電子病歷進入到人工審核模塊進行人工審核，人工審核之后的結果存儲到審核結果模塊。

所述護理電子病歷又稱為電子病歷、護理記錄、護理條目或護理記錄條目。

進一步的，所述護理電子病歷質量審核模塊還包括批注模塊、打印匯總模塊和修改模塊，所述批注模塊用于護士長對未通過的電子病歷批注審核意見，所述打印匯總模塊用于對審核意見匯總和打印，修改模塊用于護士根據審核意見對錄入的電子病歷進行修改或補充漏寫內容。