[發(fā)明專利]風(fēng)險(xiǎn)理賠的評(píng)估方法及裝置

在審

• 申請(qǐng)?zhí)枺?/td>: 201711171504.X
• 申請(qǐng)日: 2017-11-22
• 公開（公告）號(hào): CN107871284A
• 公開（公告）日: 2018-04-03
• 發(fā)明（設(shè)計(jì)）人: 蔡寧;和婷
• 申請(qǐng)（專利權(quán)）人: 平安科技（深圳）有限公司
• 主分類號(hào): G06Q40/08
• 分類號(hào): G06Q40/08
• 代理公司: 深圳市世紀(jì)恒程知識(shí)產(chǎn)權(quán)代理事務(wù)所44287
• 代理人: 胡海國(guó)

技術(shù)領(lǐng)域

本發(fā)明涉及一種數(shù)據(jù)處理技術(shù)領(lǐng)域，特別是涉及一種風(fēng)險(xiǎn)理賠的評(píng)估方法及裝置。

背景技術(shù)

在保險(xiǎn)理賠案件發(fā)生后，保險(xiǎn)行業(yè)的核保人員需要對(duì)理賠案件進(jìn)行核準(zhǔn)校對(duì)，以便準(zhǔn)確進(jìn)行理賠并降低理賠案件來帶的理賠風(fēng)險(xiǎn)。其中，核保人員在對(duì)理賠案件進(jìn)行評(píng)估過程中，包括了定損和核損，定損過后，核損人員對(duì)其的工作結(jié)果進(jìn)行審核，如果沒有疑義，會(huì)同意這個(gè)結(jié)果，如果有異議，就會(huì)被退回，以防出現(xiàn)騙保。

目前，現(xiàn)有的核損人員在進(jìn)行理賠案件的審核時(shí)，都是通過人工審核，將被保人的投保信息與定損信息進(jìn)行人工校對(duì)，但是對(duì)于人工校對(duì)審核來說，每個(gè)核損人員的認(rèn)知標(biāo)準(zhǔn)與判斷原則不同，效率不同，會(huì)導(dǎo)致結(jié)果不同，而對(duì)于保險(xiǎn)理賠中的一些理賠項(xiàng)目的理賠范圍，一些嚴(yán)格的核損人員會(huì)拒絕一些應(yīng)該進(jìn)行理賠的案件，一些寬松的核損人員會(huì)同意一些不應(yīng)該進(jìn)行理賠的案件，這就使得，容易漏掉一些高風(fēng)險(xiǎn)案件，給保險(xiǎn)公司帶來一些經(jīng)濟(jì)損失，若多人校對(duì)同一個(gè)理賠案件又會(huì)浪費(fèi)較大的人力資源，因此，人工審核降低了理賠案件的評(píng)估效率。

發(fā)明內(nèi)容

有鑒于此，本發(fā)明提供一種風(fēng)險(xiǎn)理賠的評(píng)估方法及裝置，主要目的在于解決現(xiàn)有的核損人員在進(jìn)行理賠案件的審核時(shí)，通過人工審核，容易漏掉一些高風(fēng)險(xiǎn)案件，對(duì)保險(xiǎn)公司帶來一些經(jīng)濟(jì)損失的問題。

依據(jù)本發(fā)明一個(gè)方面，提供了一種風(fēng)險(xiǎn)理賠的評(píng)估方法，包括：

獲取理賠案件中被保險(xiǎn)人的理賠信息及歷史保單信息；

解析所述理賠信息及所述歷史保單信息中待評(píng)估的邏輯參數(shù)，所述邏輯參數(shù)用于反應(yīng)被保險(xiǎn)人在理賠案件中參與醫(yī)療項(xiàng)目的情況；

根據(jù)所述邏輯參數(shù)與預(yù)置評(píng)估邏輯進(jìn)行匹配，并統(tǒng)計(jì)所述邏輯參數(shù)對(duì)應(yīng)的理賠案件的評(píng)估結(jié)果，所述預(yù)置評(píng)估邏輯用于反應(yīng)不同邏輯參數(shù)與不同評(píng)估分?jǐn)?shù)之間的關(guān)系。

進(jìn)一步地，所述解析所述理賠信息及所述歷史保單信息中待評(píng)估的邏輯參數(shù)包括：

提取所述理賠信息及所述歷史保單信息中與次數(shù)類型、個(gè)數(shù)類型、費(fèi)用類型、屬性類型分別對(duì)應(yīng)的邏輯參數(shù)；

判斷所述次數(shù)類型、所述個(gè)數(shù)類型、所述費(fèi)用類型、所述屬性類型分別對(duì)應(yīng)的邏輯參數(shù)的數(shù)值是否分別大于預(yù)設(shè)的上限值、和/或小于預(yù)設(shè)的下限值；

若小于預(yù)設(shè)的上限值、和/或大于預(yù)設(shè)的下限值，則為所述次數(shù)類型、所述個(gè)數(shù)類型、所述費(fèi)用類型、所述屬性類型分別對(duì)應(yīng)的邏輯參數(shù)配置區(qū)間數(shù)，所述區(qū)間數(shù)用于區(qū)分替換預(yù)置評(píng)估邏輯公式對(duì)應(yīng)的參數(shù)。

進(jìn)一步地，所述根據(jù)所述邏輯參數(shù)與預(yù)置評(píng)估邏輯進(jìn)行匹配，并統(tǒng)計(jì)所述邏輯參數(shù)對(duì)應(yīng)的理賠案件的評(píng)估結(jié)果包括：

按照預(yù)置評(píng)估邏輯公式以不同區(qū)間數(shù)計(jì)算所述次數(shù)類型的邏輯參數(shù)對(duì)應(yīng)的評(píng)估分?jǐn)?shù)，所述預(yù)置評(píng)估邏輯公式為其中i為區(qū)間數(shù)，x為次數(shù)類的邏輯參數(shù)的數(shù)值；以及

按照預(yù)置評(píng)估邏輯公式以不同區(qū)間數(shù)計(jì)算所述個(gè)數(shù)類型的邏輯參數(shù)對(duì)應(yīng)的評(píng)估分?jǐn)?shù)，所述預(yù)置評(píng)估邏輯公式為其中i為區(qū)間數(shù)，y為個(gè)數(shù)類型的邏輯參數(shù)的數(shù)值；以及

按照預(yù)置評(píng)估邏輯公式以不同區(qū)間數(shù)計(jì)算所述費(fèi)用類型的邏輯參數(shù)對(duì)應(yīng)的評(píng)估分?jǐn)?shù)，所述預(yù)置評(píng)估邏輯公式為其中i為區(qū)間數(shù)，z為費(fèi)用類型的邏輯參數(shù)的數(shù)值；以及

按照預(yù)置評(píng)估邏輯公式以不同區(qū)間數(shù)計(jì)算所述屬性類型的邏輯參數(shù)對(duì)應(yīng)的評(píng)估分?jǐn)?shù)，所述預(yù)置評(píng)估邏輯公式為其中i為區(qū)間數(shù)，l為屬性類型的邏輯參數(shù)的數(shù)值；

按照預(yù)設(shè)的區(qū)間權(quán)值向量，統(tǒng)計(jì)得到所述次數(shù)類型、所述個(gè)數(shù)類型、所述費(fèi)用類型、所述屬性類型對(duì)應(yīng)的評(píng)估分?jǐn)?shù)的評(píng)估結(jié)果。

進(jìn)一步地，所述方法還包括：

根據(jù)不同理賠產(chǎn)品信息生成與理賠案件對(duì)應(yīng)的區(qū)間權(quán)值向量，所述區(qū)間權(quán)值向量中費(fèi)用類型對(duì)應(yīng)的權(quán)值依次分別大于次數(shù)類型、個(gè)數(shù)類型、屬性類型對(duì)應(yīng)的權(quán)值。

進(jìn)一步地，所述根據(jù)所述邏輯參數(shù)與預(yù)置評(píng)估邏輯進(jìn)行匹配，并統(tǒng)計(jì)所述邏輯參數(shù)對(duì)應(yīng)的理賠案件的評(píng)估結(jié)果之后，所述方法還包括：

將所述評(píng)估結(jié)果與預(yù)置理賠金額進(jìn)行比較；

若比較結(jié)果為所述評(píng)估結(jié)果大于所述預(yù)置理賠金額的三分之二，則將所述理賠案件確定為風(fēng)險(xiǎn)理賠案件，并發(fā)送預(yù)警信息。

依據(jù)本發(fā)明一個(gè)方面，提供了一種風(fēng)險(xiǎn)理賠的評(píng)估裝置，包括：

獲取單元，用于獲取理賠案件中被保險(xiǎn)人的理賠信息及歷史保單信息；

解析單元，用于解析所述理賠信息及所述歷史保單信息中待評(píng)估的邏輯參數(shù)，所述邏輯參數(shù)用于反應(yīng)被保險(xiǎn)人在理賠案件中參與醫(yī)療項(xiàng)目的情況；