[發(fā)明專利]風(fēng)險(xiǎn)理賠的評(píng)估方法及裝置

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• 申請(qǐng)?zhí)枺?/td>: 201711171504.X
• 申請(qǐng)日: 2017-11-22
• 公開（公告）號(hào): CN107871284A
• 公開（公告）日: 2018-04-03
• 發(fā)明（設(shè)計(jì)）人: 蔡寧;和婷
• 申請(qǐng)（專利權(quán)）人: 平安科技（深圳）有限公司
• 主分類號(hào): G06Q40/08
• 分類號(hào): G06Q40/08
• 代理公司: 深圳市世紀(jì)恒程知識(shí)產(chǎn)權(quán)代理事務(wù)所44287
• 代理人: 胡海國(guó)

1.一種風(fēng)險(xiǎn)理賠的評(píng)估方法，其特征在于，包括：

獲取理賠案件中被保險(xiǎn)人的理賠信息及歷史保單信息；

解析所述理賠信息及所述歷史保單信息中待評(píng)估的邏輯參數(shù)，所述邏輯參數(shù)用于反應(yīng)被保險(xiǎn)人在理賠案件中參與醫(yī)療項(xiàng)目的情況；

根據(jù)所述邏輯參數(shù)與預(yù)置評(píng)估邏輯進(jìn)行匹配，并統(tǒng)計(jì)所述邏輯參數(shù)對(duì)應(yīng)的理賠案件的評(píng)估結(jié)果，所述預(yù)置評(píng)估邏輯用于反應(yīng)不同邏輯參數(shù)與不同評(píng)估分?jǐn)?shù)之間的關(guān)系。

2.根據(jù)權(quán)利要求1所述的方法，其特征在于，所述解析所述理賠信息及所述歷史保單信息中待評(píng)估的邏輯參數(shù)包括：

提取所述理賠信息及所述歷史保單信息中與次數(shù)類型、個(gè)數(shù)類型、費(fèi)用類型、屬性類型分別對(duì)應(yīng)的邏輯參數(shù)；

判斷所述次數(shù)類型、所述個(gè)數(shù)類型、所述費(fèi)用類型、所述屬性類型分別對(duì)應(yīng)的邏輯參數(shù)的數(shù)值是否分別大于預(yù)設(shè)的上限值、和/或小于預(yù)設(shè)的下限值；

若小于預(yù)設(shè)的上限值、和/或大于預(yù)設(shè)的下限值，則為所述次數(shù)類型、所述個(gè)數(shù)類型、所述費(fèi)用類型、所述屬性類型分別對(duì)應(yīng)的邏輯參數(shù)配置區(qū)間數(shù)，所述區(qū)間數(shù)用于區(qū)分替換預(yù)置評(píng)估邏輯公式對(duì)應(yīng)的參數(shù)。

3.根據(jù)權(quán)利要求2所述的方法，其特征在于，所述根據(jù)所述邏輯參數(shù)與預(yù)置評(píng)估邏輯進(jìn)行匹配，并統(tǒng)計(jì)所述邏輯參數(shù)對(duì)應(yīng)的理賠案件的評(píng)估結(jié)果包括：

按照預(yù)置評(píng)估邏輯公式以不同區(qū)間數(shù)計(jì)算所述次數(shù)類型的邏輯參數(shù)對(duì)應(yīng)的評(píng)估分?jǐn)?shù)，所述預(yù)置評(píng)估邏輯公式為其中i為區(qū)間數(shù)，x為次數(shù)類的邏輯參數(shù)的數(shù)值；以及

按照預(yù)置評(píng)估邏輯公式以不同區(qū)間數(shù)計(jì)算所述個(gè)數(shù)類型的邏輯參數(shù)對(duì)應(yīng)的評(píng)估分?jǐn)?shù)，所述預(yù)置評(píng)估邏輯公式為其中i為區(qū)間數(shù)，y為個(gè)數(shù)類型的邏輯參數(shù)的數(shù)值；以及

按照預(yù)置評(píng)估邏輯公式以不同區(qū)間數(shù)計(jì)算所述費(fèi)用類型的邏輯參數(shù)對(duì)應(yīng)的評(píng)估分?jǐn)?shù)，所述預(yù)置評(píng)估邏輯公式為其中i為區(qū)間數(shù)，z為費(fèi)用類型的邏輯參數(shù)的數(shù)值；以及

按照預(yù)置評(píng)估邏輯公式以不同區(qū)間數(shù)計(jì)算所述屬性類型的邏輯參數(shù)對(duì)應(yīng)的評(píng)估分?jǐn)?shù)，所述預(yù)置評(píng)估邏輯公式為其中i為區(qū)間數(shù)，l為屬性類型的邏輯參數(shù)的數(shù)值；

按照預(yù)設(shè)的區(qū)間權(quán)值向量，統(tǒng)計(jì)得到所述次數(shù)類型、所述個(gè)數(shù)類型、所述費(fèi)用類型、所述屬性類型對(duì)應(yīng)的評(píng)估分?jǐn)?shù)的評(píng)估結(jié)果。

4.根據(jù)權(quán)利要求3所述的方法，其特征在于，所述方法還包括：

根據(jù)不同理賠產(chǎn)品信息生成與理賠案件對(duì)應(yīng)的區(qū)間權(quán)值向量，所述區(qū)間權(quán)值向量中費(fèi)用類型對(duì)應(yīng)的權(quán)值依次分別大于次數(shù)類型、個(gè)數(shù)類型、屬性類型對(duì)應(yīng)的權(quán)值。

5.根據(jù)權(quán)利要求1-4任一項(xiàng)所述的方法，其特征在于，所述根據(jù)所述邏輯參數(shù)與預(yù)置評(píng)估邏輯進(jìn)行匹配，并統(tǒng)計(jì)所述邏輯參數(shù)對(duì)應(yīng)的理賠案件的評(píng)估結(jié)果之后，所述方法還包括：

將所述評(píng)估結(jié)果與預(yù)置理賠金額進(jìn)行比較；

若比較結(jié)果為所述評(píng)估結(jié)果大于所述預(yù)置理賠金額的三分之二，則將所述理賠案件確定為風(fēng)險(xiǎn)理賠案件，并發(fā)送預(yù)警信息。

6.一種風(fēng)險(xiǎn)理賠的評(píng)估裝置，其特征在于，包括：

獲取單元，用于獲取理賠案件中被保險(xiǎn)人的理賠信息及歷史保單信息；

解析單元，用于解析所述理賠信息及所述歷史保單信息中待評(píng)估的邏輯參數(shù)，所述邏輯參數(shù)用于反應(yīng)被保險(xiǎn)人在理賠案件中參與醫(yī)療項(xiàng)目的情況；

統(tǒng)計(jì)單元，用于根據(jù)所述邏輯參數(shù)與預(yù)置評(píng)估邏輯進(jìn)行匹配，并統(tǒng)計(jì)所述邏輯參數(shù)對(duì)應(yīng)的理賠案件的評(píng)估結(jié)果，所述預(yù)置評(píng)估邏輯用于反應(yīng)不同邏輯參數(shù)與不同評(píng)估分?jǐn)?shù)之間的關(guān)系。

7.根據(jù)權(quán)利要求6所述的裝置，其特征在于，所述解析單元包括：

提取模塊，用于提取所述理賠信息及所述歷史保單信息中與次數(shù)類型、個(gè)數(shù)類型、費(fèi)用類型、屬性類型分別對(duì)應(yīng)的邏輯參數(shù)；

判斷模塊，用于判斷所述次數(shù)類型、所述個(gè)數(shù)類型、所述費(fèi)用類型、所述屬性類型分別對(duì)應(yīng)的邏輯參數(shù)的數(shù)值是否分別大于預(yù)設(shè)的上限值、和/或小于預(yù)設(shè)的下限值；

配置模塊，用于若判斷模塊判斷所述次數(shù)類型、所述個(gè)數(shù)類型、所述費(fèi)用類型、所述屬性類型分別對(duì)應(yīng)的邏輯參數(shù)的數(shù)值分別小于預(yù)設(shè)的上限值、和/或大于預(yù)設(shè)的下限值，則為所述次數(shù)類型、所述個(gè)數(shù)類型、所述費(fèi)用類型、所述屬性類型分別對(duì)應(yīng)的邏輯參數(shù)配置區(qū)間數(shù)，所述區(qū)間數(shù)用于區(qū)分替換預(yù)置評(píng)估邏輯公式對(duì)應(yīng)的參數(shù)。