[發明專利]一種智能化理賠處理方法和裝置

在審

• 申請號: 201710231553.1
• 申請日: 2017-04-11
• 公開（公告）號: CN107798618A
• 公開（公告）日: 2018-03-13
• 發明（設計）人: 彭舜東;馬創鵬
• 申請（專利權）人: 平安科技（深圳）有限公司
• 主分類號: G06Q40/08
• 分類號: G06Q40/08
• 代理公司: 深圳中一專利商標事務所44237
• 代理人: 陽開亮

1.一種智能化理賠處理方法，其特征在于，包括：

確定來自自動理賠系統的審核不通過的理賠案件為目標案件；

采用預設的智能化審核條件對所述目標案件進行審核，所述智能化審核條件在審核通過的限定范圍上相比所述自動理賠系統的審核條件更廣；

對審核通過的所述目標案件進行自動理算處理，得到所述目標案件的理賠結果；

按照預設的智能化推送機制將所述目標案件和對應的理賠結果推送至抽檢崗進行抽檢處理；

若所述目標案件通過抽檢處理，則輸出所述目標案件和對應的理賠結果。

2.根據權利要求1所述的智能化理賠處理方法，其特征在于，所述按照預設的智能化推送機制將所述目標案件和對應的理賠結果推送至抽檢崗進行抽檢處理包括：

根據所述目標案件的理賠結果和案件信息確定所述目標案件的審核等級；

將所述目標案件的審核等級與當前可推送案件的所述抽檢崗的崗位等級進行對比，選取崗位等級大于所述目標案件的審核等級的抽檢崗作為目標抽檢崗；

將所述目標案件和對應的理賠結果推送至所述目標抽檢崗進行抽檢處理。

3.根據權利要求2所述的智能化理賠處理方法，其特征在于，所述選取崗位等級大于所述目標案件的審核等級的抽檢崗作為目標抽檢崗包括：

若崗位等級大于所述目標案件的審核等級的抽檢崗的個數大于1，則將所述崗位等級大于所述目標案件的審核等級的抽檢崗中當前任務量最少的抽檢崗確定為所述目標抽檢崗；

若崗位等級大于所述目標案件的審核等級的抽檢崗的個數等于1，則將所述崗位等級大于所述目標案件的審核等級的抽檢崗確定為所述目標抽檢崗；

若崗位等級大于所述目標案件的審核等級的抽檢崗的個數小于1，則將預設的默認抽檢崗確定為所述目標抽檢崗。

4.根據權利要求1所述的智能化理賠處理方法，其特征在于，所述采用預設的智能化審核條件對所述目標案件進行審核包括：

采用第一審核條件、第二審核條件和/或第三審核條件對所述目標案件進行判斷；

若判斷結果均為否，則確定所述目標案件審核通過，反之，則確定所述目標案件審核不通過；

所述第一審核條件為：判斷所述目標案件的風險系數是否大于預設風險閾值，所述目標案件的風險系數根據所述目標案件的調查評分結果計算得到，所述目標案件的調查評分結果通過對所述目標案件進行案件精準調查評分得到；

所述第二審核條件為：判斷所述目標案件的理賠保額是否大于預設最大保額；

所述第三審核條件為：判斷所述目標案件的理賠申請發起時間距離所述目標案件對應保單上一次理賠出險時間的時間間隔是否小于預設最短出險時間。

5.根據權利要求1至4中任一項所述的智能化理賠處理方法，其特征在于，對審核通過的所述目標案件進行自動理算處理，得到所述目標案件的理賠結果之后，還包括：

獲取所述目標案件對應的各個保單；

獲取所述各個保單中每個保單對應的各個責任條款；

根據所述目標案件在自動理算處理過程中的記錄信息整理所述各個責任條款對應的理賠信息；

根據整理得到的所述各個保單下的各個責任條款以及對應的理賠信息生成所述目標案件本次理賠的理賠批單，并將所述目標案件的理賠結果寫入所述理賠批單中。

6.一種智能化理賠處理裝置，其特征在于，包括：

目標案件確定模塊，用于確定來自自動理賠系統的審核不通過的理賠案件為目標案件；

案件審核模塊，用于采用預設的智能化審核條件對所述目標案件進行審核，所述智能化審核條件在審核通過的限定范圍上相比所述自動理賠系統的審核條件更廣；

理算模塊，用于對審核通過的所述目標案件進行自動理算處理，得到所述目標案件的理賠結果；

抽檢推送模塊，用于按照預設的智能化推送機制將所述目標案件和對應的理賠結果推送至抽檢崗進行抽檢處理；

結果輸出模塊，用于若所述目標案件通過抽檢處理，則輸出所述目標案件和對應的理賠結果。