[發明專利]用于預測機械通氣對象中流體響應性的方法和設備

有效

• 申請號: 201580045757.5
• 申請日: 2015-08-26
• 公開（公告）號: CN106793959B
• 公開（公告）日: 2020-11-03
• 發明（設計）人: 格拉爾多·圖斯曼;斯特凡·伯姆;費爾南多·蘇亞雷斯西普曼;馬格努斯·哈爾貝克
• 申請（專利權）人: 馬奎特緊急護理公司
• 主分類號: A61B5/02
• 分類號: A61B5/02;A61B5/083;A61B5/091;A61M16/00
• 代理公司: 北京集佳知識產權代理有限公司 11227
• 代理人: 鄭斌;彭鯤鵬

用于預測與能夠向其提供機械通氣的呼吸設備(1)相連接的對象(3)的流體響應性的方法包括以下步驟：?監測(S1)指示對象(3)中二氧化碳清除程度VCO₂的至少一個參數；?應用呼氣末正壓(positive end?expiratory pressure，PEEP)操作，其中施加于所述對象的PEEP從第一PEEP水平改變(S2)為第二PEEP水平，以及?基于PEEP的所述改變之后的所述至少一個所監測參數的變化來預測(S3)所述對象(3)的流體響應性。

技術領域

本發明涉及用于預測經歷機械通氣的對象的流體響應性的方法、呼吸設備和計算機程序。

背景技術

血流動力學監測(即通過特定裝置連續顯示和記錄血流動力學參數以通報心血管系統的狀態)是危重疾病患者護理的基石。血流動力學監測的主要目標是評估心血管系統的功能以診斷和指導治療任何危險的急性心血管事件。臨床醫生之間有一個普遍的共識，即通過保持正常的心血管狀態來保持器官功能，其中向組織的氧遞送很大程度上與其氧消耗相匹配。心血管不穩定性損害外周的氧遞送，并且如果持續未檢測到或不適當地治療，則可影響正常的組織功能并導致器官衰竭。在血流動力學監測幫助在器官功能障礙發生之前檢測任何血流動力學不穩定性，并監測旨在預防它的主動治療干預的幅度和時間的情況中，血流動力學監測是尤其成功的。因此，血流動力學監測必須被視為在急診、手術室和重癥監護病房中接受治療的所有危重疾病患者的初始和持續管理中的重要組成部分。一旦發生器官功能障礙，單獨的血流動力學監測和治療對改善患者的結果幾乎沒有幫助^1-4。

心血管系統狀態的最重要決定因素之一是其有效體積的血液或其血容量(volemia)。在處于健康狀態的這種系統內有一定量的血液(稱為正常血容量)，其與正常心血管功能相關，并因此與含氧血液充分遞送到所有身體組織相關。相比之下，由于例如出血、脫水、微循環衰竭、第三空間流體隔離或過度血管舒張引起的血管內容量降低或血容量不足可導致缺乏氧氣向組織中的遞送，并且如果嚴重和/或時間足夠長則可導致器官衰竭。血容量固有的概念是前負荷。前負荷定義為舒張結束時心室內血液的容量，其將心肌纖維拉伸至某肌節長度，這樣的長度是收縮期期間正常有效且高效的心肌收縮所必需的。心臟前負荷的任何降低將導致心臟效率的降低和不同程度的全身性低灌注，其可頻繁地與正常標準血流動力學參數(例如平均動脈或中心靜脈壓)共存。

標準血流動力學監測系統可以容易地檢測嚴重的血容量不足狀態，但通常無法診斷中度至輕度血容量不足。這是監測重癥監護患者的重要限制，因為當這樣的隱匿性血容量不足保持許多小時時，其可以與若干并發癥相關，例如急性腎衰竭、心臟缺血、腦卒中或傷口感染等。這種隱匿性血容量不足表現為“前負荷依賴性”，這在醫學術語中意指心血管系統在Frank-Starling關系的陡峭部分中工作，如圖1所示。根據這種關系，響應于血管內容量施用，心室將以心輸出量的提高作為響應(更經常地表示為每搏輸出量(strokevolume)SV或每個心縮期中的心室射血體積)。換句話說，患者是“流體響應性的”。

參考圖1，Frank-Starling關系描述了血容量(前負荷)和心輸出量(cardiacoutput，CO)或者每搏輸出量(SV)之間的關系。在由附圖標記(a)表示的容量響應性部分中，血容量提高將導致每搏輸出量的相應提高。在正常血容量患者中，相同的容量增量將僅導致SV中的非常適度的提高或根本沒有提高，如由附圖標記(b)表示的情況所示。在容量超負荷狀態(Frank-Starling關系的平坦部分)中，任何給定容量不會影響SV，但可能導致肺和身體的流體超負荷。

這里要做的重要區分是，流體響應性并不一定意指患者為低血容量，由于靜脈系統的高容納量，流體響應性是正常的生理狀態。這只是告訴我們，心血管系統將以一定的CO的提高來響應于靜脈內流體施用。