[發(fā)明專利]異常結(jié)算數(shù)據(jù)預(yù)警提示系統(tǒng)及方法

在審

• 申請?zhí)枺?/td>: 201510448429.1
• 申請日: 2015-07-28
• 公開（公告）號: CN107038669A
• 公開（公告）日: 2017-08-11
• 發(fā)明（設(shè)計(jì)）人: 丁睿;姚毅
• 申請（專利權(quán)）人: 平安科技（深圳）有限公司
• 主分類號: G06Q50/22
• 分類號: G06Q50/22
• 代理公司: 深圳市沃德知識產(chǎn)權(quán)代理事務(wù)所(普通合伙)44347
• 代理人: 于志光,高杰

技術(shù)領(lǐng)域

本發(fā)明涉及數(shù)據(jù)監(jiān)管技術(shù)領(lǐng)域，特別是一種異常結(jié)算數(shù)據(jù)預(yù)警提示系統(tǒng)及方法。

背景技術(shù)

醫(yī)療保險基金是指國家為保障職工的基本醫(yī)療，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按國家有關(guān)規(guī)定，向單位和個人籌集用于職工基本醫(yī)療保險的專項(xiàng)基金。

為保證醫(yī)療保險基金的平穩(wěn)運(yùn)行，需要從多個層面對醫(yī)保基金的費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)控和分析，進(jìn)行預(yù)警提示，加強(qiáng)醫(yī)療保險費(fèi)用的管理。

發(fā)明內(nèi)容

鑒于以上內(nèi)容，有必要提供一種異常結(jié)算數(shù)據(jù)預(yù)警提示系統(tǒng)，其能夠?qū)︶t(yī)療保險基金進(jìn)行有效地監(jiān)控和分析。

鑒于以上內(nèi)容，還有必要提供一種異常結(jié)算數(shù)據(jù)預(yù)警提示方法，其能夠?qū)︶t(yī)療保險基金進(jìn)行有效地監(jiān)控和分析。

一種異常結(jié)算數(shù)據(jù)預(yù)警提示系統(tǒng)，包括：接口模塊，用于接收各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有醫(yī)療結(jié)算數(shù)據(jù)；數(shù)據(jù)抽取模塊，用于從上述接收的所有醫(yī)療結(jié)算數(shù)據(jù)中抽取樣本數(shù)據(jù)集；數(shù)據(jù)分析模塊，用于分析所述數(shù)據(jù)集的分布情況；預(yù)警模塊，用于根據(jù)醫(yī)療結(jié)算數(shù)據(jù)情況設(shè)定預(yù)警敏感度；及顯示模塊，用于顯示各級醫(yī)療結(jié)算數(shù)據(jù)的預(yù)警結(jié)果。

一種異常結(jié)算數(shù)據(jù)預(yù)警提示方法，包括：接口步驟，接收各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有醫(yī)療結(jié)算數(shù)據(jù)；數(shù)據(jù)抽取步驟，從上述接收的所有醫(yī)療結(jié)算數(shù)據(jù)中抽取樣本數(shù)據(jù)集；數(shù)據(jù)分析步驟，分析所述數(shù)據(jù)集的分布情況；預(yù)警步驟，根據(jù)醫(yī)療結(jié)算數(shù)據(jù)情況設(shè)定預(yù)警敏感度；及顯示步驟，顯示各級醫(yī)療結(jié)算數(shù)據(jù)的預(yù)警結(jié) 果。

利用本發(fā)明所述的異常結(jié)算數(shù)據(jù)預(yù)警提示系統(tǒng)及方法以層進(jìn)式預(yù)警分析模式保證了醫(yī)療保險基金的平穩(wěn)運(yùn)行，從多個層面對醫(yī)保基金的費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)控和分析，進(jìn)行預(yù)警提示，加強(qiáng)醫(yī)療保險費(fèi)用的管理；對醫(yī)院的績效指標(biāo)進(jìn)行評價，為醫(yī)保資源的優(yōu)化配置提供量化依據(jù)。從醫(yī)院層面的總量上進(jìn)行分析，以逐級分解的方式，統(tǒng)計(jì)費(fèi)用和人次在各個單元的構(gòu)成情況，通過不同層次的分解，尋找費(fèi)用在各個點(diǎn)的異動情況。

附圖說明

圖1是本發(fā)明異常結(jié)算數(shù)據(jù)預(yù)警提示系統(tǒng)較佳實(shí)施例的業(yè)務(wù)框架圖。

圖2是本發(fā)明異常結(jié)算數(shù)據(jù)預(yù)警提示系統(tǒng)較佳實(shí)施例的功能模塊圖。

圖3是本發(fā)明異常結(jié)算數(shù)據(jù)預(yù)警提示方法較佳實(shí)施例的實(shí)施流程圖。

圖4是本發(fā)明較佳實(shí)施例中標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布曲線下的各級別概率范圍示意圖。

圖5至圖7分別是正態(tài)分布曲線下的高預(yù)警閾值范圍、中預(yù)警閾值范圍、低預(yù)警閾值范圍的示意圖。

具體實(shí)施方式

參閱圖1所示，是本發(fā)明異常結(jié)算數(shù)據(jù)預(yù)警提示系統(tǒng)較佳實(shí)施例的業(yè)務(wù)框架圖。本實(shí)施例中，所述異常結(jié)算數(shù)據(jù)預(yù)警提示系統(tǒng)基本業(yè)務(wù)流程為：參保人員3的就診信息通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)2的結(jié)算系統(tǒng)生成醫(yī)療結(jié)算數(shù)據(jù)。所述醫(yī)療結(jié)算數(shù)據(jù)定期或者實(shí)時傳送給醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)1。醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)1可以將所述醫(yī)療結(jié)算數(shù)據(jù)存儲于數(shù)據(jù)庫3中，并利用異常結(jié)算數(shù)據(jù)預(yù)警提示系統(tǒng)10檢測醫(yī)療結(jié)算數(shù)據(jù)中各項(xiàng)細(xì)分維度的醫(yī)療費(fèi)用變動的異常點(diǎn)，幫助對各級醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行有效管控。

所述醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)1通過網(wǎng)絡(luò)，如局域網(wǎng)或者因特網(wǎng)與所述醫(yī)療機(jī)構(gòu)2通訊連接。

所述醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)1可以是各地社保局，所述醫(yī)療機(jī)構(gòu)2可以是各地的各 個級別的醫(yī)院。

所述醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)1的異常結(jié)算數(shù)據(jù)預(yù)警提示系統(tǒng)10可以是一個服務(wù)器系統(tǒng)。該服務(wù)器系統(tǒng)作為一個硬件系統(tǒng)，具有較高的計(jì)算能力。該服務(wù)器系統(tǒng)的主要硬件構(gòu)成包含如下幾個主要部分：中央處理器、內(nèi)存、芯片組、I/O總線、I/O設(shè)備、電源、機(jī)箱和相關(guān)軟件。

在本發(fā)明的其他實(shí)施例中，所述醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)1的異常結(jié)算數(shù)據(jù)預(yù)警提示系統(tǒng)10也可以是一個由程序代碼所組成的軟件系統(tǒng)，其可以安裝并運(yùn)行于任意的具有較高計(jì)算能力的服務(wù)器或者任何個人電子產(chǎn)品中，在所述服務(wù)器或者電子產(chǎn)品的處理器，如中央處理器(CPU，Central Processing Unit)的執(zhí)行下，實(shí)現(xiàn)某種預(yù)設(shè)的功能，如檢測醫(yī)療結(jié)算數(shù)據(jù)中各項(xiàng)細(xì)分維度的醫(yī)療費(fèi)用變動的異常點(diǎn)，幫助對各級醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行有效管控。

參閱圖2所述，是本發(fā)明異常結(jié)算數(shù)據(jù)預(yù)警提示系統(tǒng)較佳實(shí)施例的功能模塊圖。本發(fā)明所述異常結(jié)算數(shù)據(jù)預(yù)警提示系統(tǒng)10自底向上分為接口層、運(yùn)算層以及界面層。

所述接口層對外提供多樣的接口方式，其包括接口模塊100。所述接口模塊100包括數(shù)據(jù)接口、服務(wù)接口及/或其他訪問API等。所述數(shù)據(jù)接口可以為USB接口、串口、紅外線接口和藍(lán)牙接口等，是進(jìn)行數(shù)據(jù)傳輸?shù)慕涌冢纾瑥尼t(yī)療機(jī)構(gòu)2接收醫(yī)療結(jié)算數(shù)據(jù)。