[發明專利]病歷內容替換方法及系統

有效

• 申請號: 201410835013.0
• 申請日: 2014-12-26
• 公開（公告）號: CN105786935B
• 公開（公告）日: 2020-03-13
• 發明（設計）人: 魏璽;王春輝;文黎明
• 申請（專利權）人: 北大醫療信息技術有限公司
• 主分類號: G16H10/60
• 分類號: G16H10/60
• 代理公司: 北京友聯知識產權代理事務所(普通合伙) 11343
• 代理人: 尚志峰;汪海屏

本發明提出了一種病歷內容替換方法和一種病歷內容替換系統，其中，所述病歷內容替換方法，使用計算機系統實現病歷內容的替換，包括：對每種疾病進行病歷模版制作，以及確定所述病歷模版中可替換的文檔段；根據所述文檔段，對所述病歷模版中的結構化內容進行唯一編碼。通過本發明的技術方案，可以實現病歷內容的動態替換，有效地減輕醫生書寫的工作量，以及在病歷內容動態替換完成后提示醫生繼續完成規范化病歷的創建，避免遺漏或錯填內容。

技術領域

本發明涉及計算機技術領域，具體而言，涉及一種病歷內容替換方法、一種病歷內容替換系統。

背景技術

根據衛生部的定義，一篇臨床文檔由一個或者多個文檔段組成，對于一份門診病歷，一般包括“主訴”、“病史”、“體格檢查”、“擬診斷”等文檔段。

在門急診的診療過程中，疾病一般是逐步被確診的。目前，當患者的疾病診斷發生改變時，病歷描述中的一部分需要手工改變，以適應診斷的變化。例如當“腹痛待查”最終確診為“急性胰腺炎”時，需要追加描述患者的皮膚、鞏膜是否有黃染，肝區叩擊痛現象是否存在等。醫生手工替換段落時，還需要將之前的體格檢查的部分按照“急性胰腺炎”的要求重新輸入一遍，費時費力。

因此，如何實現病歷內容的動態替換成為亟待解決的技術問題。

發明內容

本發明正是基于上述問題，提出了一種新的技術方案，當從一種疾病診斷為另一種疾病時，可以實現病歷內容的動態替換，有效地減輕醫生書寫的工作量，以及在病歷內容動態替換完成后提示醫生繼續完成規范化病歷的創建，避免遺漏或錯填內容。

有鑒于此，本發明的一方面提出了一種病歷內容替換方法，使用計算機系統實現病歷內容的替換，包括：對每種疾病進行病歷模版制作，以及確定所述病歷模版中可替換的文檔段；根據所述文檔段，對所述病歷模版中的結構化內容進行唯一編碼。

在該技術方案中，通過對每種疾病創建模版，并確定模版中可替換的文檔段，以及對模版中結構化的內容進行唯一編碼，當從一種疾病(比如，腹痛待查)診斷為另一種疾病(比如，急性胰腺炎)時，可以通過該模版中結構化內容的唯一編碼實現對病歷中可替換文檔段的動態替換，有效地減輕醫生書寫的工作量，節省工作時間，并提升用戶體驗。

在上述技術方案中，優選地，還包括：調用第一疾病的所述病歷模版，以生成第一診斷病歷；當從所述第一疾病診斷為第二疾病，并調用所述第二疾病的所述病歷模版時，根據所述結構化內容的編碼，將所述第二疾病的所述病歷模版中的所述結構化內容替換為所述第一診斷病歷中相應的所述結構化內容。

在該技術方案中，當從一種疾病(比如，腹痛待查)診斷為另一種疾病(比如，急性胰腺炎)時，該模版中結構化內容的唯一編碼實現對病歷中可替換文檔段的動態替換，有效地減輕醫生書寫的工作量，節省工作時間，并提升用戶體驗。

在上述技術方案中，優選地，還包括：根據提示完成對所述第二疾病的所述病歷模版中未被替換的所述結構化內容的選擇，生成所述第二疾病的第二診斷病歷。

在該技術方案中，當根據結構化內容的唯一編碼完成病歷內容的動態替換時，通過提示醫生完成病歷模版中剩余內容的填寫，可以有效地避免遺漏或錯填內容。

在上述技術方案中，優選地，所述結構化內容包括：所述每種疾病病癥的多種診斷結果，以及使用多位阿拉伯數字組合的形式對所述結構化內容進行編碼。

在該技術方案中，結構化內容可以是每種疾病病癥的多種診斷結果，比如，腹部{有/無}明顯壓痛，“{有/無}”即為結構化內容，比如，編碼時，可以將“有”設為“01”，“無”設為“00”，當然也可以是其他的數字組合，可以根據用戶需求進行設置。

在上述技術方案中，優選地，所述文檔段包括：主訴、病史、體格檢查或擬診斷。

在該技術方案中，文檔段內容包括但不限于：主訴、病史、體格檢查或擬診斷。