[發(fā)明專利]病歷文書的結(jié)構(gòu)化錄入裝置和結(jié)構(gòu)化錄入方法

有效

• 申請(qǐng)?zhí)枺?/td>: 201310602628.4
• 申請(qǐng)日: 2013-11-25
• 公開（公告）號(hào): CN103559674A
• 公開（公告）日: 2014-02-05
• 發(fā)明（設(shè)計(jì)）人: 文黎明;魏璽
• 申請(qǐng)（專利權(quán)）人: 方正國(guó)際軟件有限公司;方正國(guó)際軟件（北京）有限公司
• 主分類號(hào): G06Q50/24
• 分類號(hào): G06Q50/24
• 代理公司: 北京友聯(lián)知識(shí)產(chǎn)權(quán)代理事務(wù)所(普通合伙) 11343
• 代理人: 尚志峰;汪海屏

技術(shù)領(lǐng)域

本發(fā)明涉及醫(yī)療信息化技術(shù)領(lǐng)域，具體而言，涉及一種病歷文書的結(jié)構(gòu)化錄入裝置和一種病歷文書的結(jié)構(gòu)化錄入方法。

背景技術(shù)

病歷文書的錄入過(guò)程，由于涉及到大量的患者信息和診療數(shù)據(jù)，導(dǎo)致醫(yī)生輸入的過(guò)程中，工作量大，且容易造成遺漏、錯(cuò)誤等。

在相關(guān)技術(shù)中，通過(guò)如類word文檔的方式，將所有的信息都以模板的方式呈現(xiàn)給醫(yī)生，以供醫(yī)生錄入。但單純的模板方式，并不符合醫(yī)生的自然語(yǔ)言習(xí)慣；同時(shí)，對(duì)于某些患者而言，如果某個(gè)部分是不需要的，則對(duì)于已生成的固定模板，由于無(wú)法修改而可能對(duì)醫(yī)生的錄入過(guò)程造成困惑和不必要的麻煩。

因此，如何既符合醫(yī)生的自然語(yǔ)言的錄入習(xí)慣，又能夠具有模板化的便捷，而且能夠依照情況對(duì)病歷文書的錄入結(jié)構(gòu)進(jìn)行選擇，成為目前亟待解決的技術(shù)問(wèn)題。

發(fā)明內(nèi)容

本發(fā)明正是基于上述問(wèn)題，提出了一種新的技術(shù)方案，可以使得病歷文書的過(guò)程既符合自然語(yǔ)言習(xí)慣，又能夠具有模板輸入時(shí)的較為固定的格式，有利于顯示和查看，并且有助于提高病歷文書的輸入速度。

有鑒于此，本發(fā)明提出了一種病歷文書的結(jié)構(gòu)化錄入裝置，包括：關(guān)聯(lián)設(shè)置單元，用于將診療項(xiàng)目、對(duì)應(yīng)于所述診療項(xiàng)目的至少一項(xiàng)診療信息以及對(duì)應(yīng)于每項(xiàng)診療信息的信息元素組進(jìn)行關(guān)聯(lián)；項(xiàng)目匹配單元，用于在病歷文書的錄入過(guò)程中，獲取用戶的錄入信息，并查看是否存在與所述錄入信息相匹配的診療項(xiàng)目；信息獲取單元，用于當(dāng)存在與所述錄入信息相匹配的診療項(xiàng)目的情況下，獲取對(duì)應(yīng)的至少一項(xiàng)診療信息以及對(duì)應(yīng)于每項(xiàng)診療信息的信息元素組；信息顯示單元，用于將所述至少一項(xiàng)診療信息和對(duì)應(yīng)的信息元素組，顯示在對(duì)應(yīng)于所述診療項(xiàng)目的表單中，并將得到的表單錄入所述病歷文書中。

在該技術(shù)方案中，診療項(xiàng)目是指病歷文書中的某個(gè)部分，比如主訴、體格檢查結(jié)果等；診療信息是指某個(gè)診療項(xiàng)目中的具體的某項(xiàng)內(nèi)容，比如“主訴”中的“面色蒼白”中，“面色”即為診療信息；“蒼白”是對(duì)應(yīng)于“面色”的一個(gè)信息元素，而對(duì)應(yīng)于“面色”的信息元素還可以包括如“紅潤(rùn)”等，則“蒼白”、“紅潤(rùn)”等共同構(gòu)成了“面色”對(duì)應(yīng)的信息元素組。

通過(guò)將診療信息和信息元素組顯示在對(duì)應(yīng)于診療項(xiàng)目的表單中，使得在病歷文書中錄入的內(nèi)容具有類似于“病歷模板”的顯示效果，且每個(gè)診療信息、信息元素的排列整齊，有利于查看，并且有助于加快信息錄入速度。

通過(guò)獲取對(duì)應(yīng)于錄入信息的診療項(xiàng)目，使得相對(duì)于整體都采用模板的方式，更加貼合醫(yī)生的自然語(yǔ)言輸入習(xí)慣；同時(shí)，由于是對(duì)醫(yī)生實(shí)際輸入的信息進(jìn)行監(jiān)測(cè)，才確定對(duì)應(yīng)的診療項(xiàng)目，使得醫(yī)生能夠自由控制實(shí)際所需的診療項(xiàng)目，相當(dāng)于實(shí)現(xiàn)了對(duì)“病歷模板”的“修改”。

在上述技術(shù)方案中，優(yōu)選地，還包括：元素選擇單元，用于根據(jù)接收到的對(duì)任一信息元素組的選擇操作，將被選中的信息元素作為相應(yīng)的診療信息的信息數(shù)據(jù)，并隱藏未被選中的信息元素。

在該技術(shù)方案中，對(duì)于表單中的每個(gè)信息元素組，醫(yī)生可以根據(jù)實(shí)際情況，直接對(duì)其中的信息元素進(jìn)行選擇，并將被選擇的信息元素作為最終用于顯示的信息數(shù)據(jù)。

在上述任一技術(shù)方案中，優(yōu)選地，還包括：報(bào)告查找單元，用于查找與所述診療項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的檢查報(bào)告，并獲取所述檢查報(bào)告中的每項(xiàng)檢查項(xiàng)目的結(jié)果；元素選擇單元，用于確定與所述表單內(nèi)的任一項(xiàng)診療信息對(duì)應(yīng)的檢查項(xiàng)目，并根據(jù)該檢查項(xiàng)目的結(jié)果，對(duì)所述任一項(xiàng)診療信息對(duì)應(yīng)的信息元素組進(jìn)行選擇，以作為所述任一項(xiàng)診療信息對(duì)應(yīng)的信息數(shù)據(jù)，并隱藏未被選中的信息元素。

在該技術(shù)方案中，對(duì)于如“體溫”、“血壓”等依賴于實(shí)際的檢查項(xiàng)目的診療信息以及相應(yīng)的信息元素，則無(wú)需醫(yī)生手動(dòng)錄入，即可由后臺(tái)自動(dòng)查找到當(dāng)前患者的檢查報(bào)告，并根據(jù)其中的檢查結(jié)果，對(duì)信息元素進(jìn)行選擇。

在上述任一技術(shù)方案中，優(yōu)選地，還包括：元素編輯單元，用于根據(jù)接收到的對(duì)任一信息數(shù)據(jù)的預(yù)設(shè)操作，顯示相應(yīng)的信息元素組內(nèi)的所有信息元素，并根據(jù)接收到的對(duì)任一信息元素的重選擇操作，將被選中的信息元素作為編輯后的信息數(shù)據(jù)，并隱藏未被選中的信息元素。

在該技術(shù)方案中，如果通過(guò)手動(dòng)或自動(dòng)的方式，對(duì)信息元素的選擇結(jié)果不正確，則可以通過(guò)重新選擇的方式，對(duì)信息元素進(jìn)行修正。

在上述任一技術(shù)方案中，優(yōu)選地，還包括：模板存儲(chǔ)單元，用于預(yù)存儲(chǔ)與每個(gè)診療項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的多個(gè)表單模板；其中，所述信息顯示單元還用于：根據(jù)接收到的切換指令，將所述至少一項(xiàng)診療信息和對(duì)應(yīng)的信息元素組依次顯示在每個(gè)所述表單模板中。