[發(fā)明專利]水下電手術(shù)器械

無效

• 申請?zhí)枺?/td>: 97191623.3
• 申請日: 1997-01-09
• 公開（公告）號: CN1207027A
• 公開（公告）日: 1999-02-03
• 發(fā)明（設(shè)計）人: 尼格爾·馬克·格寶;柯林·查尼斯·歐文·格寶
• 申請（專利權(quán)）人: 吉格斯醫(yī)藥有限公司
• 主分類號: A61B17/39
• 分類號: A61B17/39
• 代理公司: 中科專利代理有限責(zé)任公司
• 代理人: 劉文意

本發(fā)明涉及一種電手術(shù)器械，用于在導(dǎo)電液體介質(zhì)情況下的組織處置，還涉及包含這種器械的電手術(shù)設(shè)備，以及該種器械中所用的電極單元。

內(nèi)窺鏡電外科通常用于治療體腔內(nèi)的組織，而且一般是在有膨脹作用介質(zhì)的情況下進行的。當膨脹介質(zhì)為液體時，通常將之稱為水下電外科，這個術(shù)語意味著于電外科時在手術(shù)部位處采用具有一個或多個被浸在液體內(nèi)之處理電極的電手術(shù)器械使活體組織得到治療。在較大潛在體積的膨脹性體腔內(nèi)實行內(nèi)窺鏡外科時，其中液體介質(zhì)是不適用的，有如通常在腹腔窺鏡外科或胃腸外科中的情況那樣，通常都采用氣體介質(zhì)。

水下外科通常是采用內(nèi)窺鏡技術(shù)實施的，其中內(nèi)窺鏡本身可設(shè)有一個導(dǎo)管(通常稱為工作通路)，用為電極的通路。另外，可將內(nèi)窺鏡特別配備成(如前列腺切除器)包含有安裝電極的裝置，或者可在關(guān)于內(nèi)窺鏡成一個角度的情況下借助一分開入口的裝置將所述電極引入體腔內(nèi)——通常被稱為三角形技術(shù)?？捎赏饪茖W(xué)專業(yè)對這些技術(shù)上的變型再予細分，這些技術(shù)的一種或它種都具有對特定體腔提供入口通路的特別優(yōu)點。在可通過自然開口進入體腔的情況下，一般采用具有多個必備的操作通路的內(nèi)窺鏡，那些被稱為前列腺切除器的內(nèi)窺鏡，——如通向子宮內(nèi)膜腔的子宮頸管，或者通向前列腺和膀胱的尿道。為用于子宮內(nèi)膜腔所特別設(shè)計的內(nèi)窺鏡被稱為子宮鏡，為用于尿道而設(shè)計的內(nèi)窺鏡包括膀胱鏡、尿道鏡和前列腺切除器。前列腺的經(jīng)尿道切除手術(shù)過程或蒸汽療法分別被稱為TURP和EVAP。當沒有可供內(nèi)窺鏡通過的自然人體開口時，通常就采用所說的三角形技術(shù)。三角形技術(shù)通常被用于比如膝和肩等關(guān)節(jié)腔的水下內(nèi)窺鏡外科過程中。這些過程中所用的內(nèi)窺鏡通常被稱為關(guān)節(jié)鏡。

通常采用單極器械或雙極器械實行電外科。采用單極電外科，將一有效電極用于手術(shù)區(qū)，同時將一導(dǎo)體回流板緊固于患者的皮膚上。采用這種布置，電流從有效電極通過患者的組織流到外部回流板。由于患者相當于電路的有效部分，輸入功率的值就必須比較大(通常為150到250瓦)，以補償患者組織阻礙電流的限制，而且，在水下電外科的情況下，由于液體介質(zhì)因血液或其它體液的存在而表現(xiàn)為不完全的導(dǎo)電之故，要消耗功率。由于所述回流板處存在組織發(fā)熱的緣故，使得采用單極布置而使用較大的功率還是危險的，即可能造成嚴重的皮膚灼傷。在體腔的進入點處還存在器械與患者組織間電容性耦接的風(fēng)險。

采用雙極電外科，將一對電極(有效電極和回流電極)同時用于組織的操作部位。由于兩個電極的相對接近，使射頻的電流被限制于電極之間的區(qū)域，所以從安全的觀點看，這種布置有優(yōu)點?？墒?，有效深度卻直接與二電極間的距離有關(guān)，并且在使用所需的極小電極的情況下，電極的內(nèi)間隔變得非常小，因而就限制了對組織的效果，也限制了輸出的功率。進一步分開電極間的間隔常會遮蔽操作部位的觀察，而且為保證兩個電極與組織的正確接觸，還需要改變手術(shù)過程。

有許多關(guān)于雙極探針基本設(shè)計的變型。例如美國專利說明書US4,706,667描述了這種設(shè)計的一種基本情況，即就截割意義而言，回流電極與有效電極的接觸面積之比大于7∶1而小于20∶1。這個作用范圍只與截割電極的外形有關(guān)。當把雙極器械用于干燥法或血凝固時，可使所述二電極的接觸面積比降低到近于1∶1，以適應(yīng)組織與各電極間接觸處存在的不同電受力狀態(tài)。

可以利用諸如普通食鹽水類導(dǎo)電溶液濕潤所述組織而使所述回流電極與組織間的電接合得到保證。隨著通過所述組織完成二電極間的電路，保證了使手術(shù)效果被限制于針電極或有效電極處。采用這種設(shè)計的明顯限制之一是，必須使所述的針被完全埋入所述組織中，以使回流電極完成所述電路。另一個問題是定向問題，即使是操作角度關(guān)于組織表面理想的垂直接觸僅有較小改變，也會改變所述接觸面積之比，使得在組織與回流電極接觸的情況下可能發(fā)生對手術(shù)的影響。

腔體膨脹提供了為改善目視觀察而進到操作部位所用的空間，以改善目視觀察和得以操作器械。在小容積的體腔內(nèi)，對于在較高壓強下擴張腔體這是特別需要的，用液體代替氣體更為常用，這是由于光學(xué)特性更好些，而且也因為它將血液沖洗得遠離操作的部位。

為消除電導(dǎo)的下降而采用不導(dǎo)電液體(比如1.5％的甘氨酸)作為沖洗液或作為膨脹介質(zhì)，已使現(xiàn)有的水下電外科得以實現(xiàn)。為避免在存在血管內(nèi)的吸收作用情況下血液中的滲透變化，在等滲透壓濃度下使用甘氨酸。在操作過程中，由于液體綜合滲入到循環(huán)中去，可能使靜脈被切斷，其中包括可能引起血清鈉的稀釋，而這可能導(dǎo)致所謂水中毒。