[發(fā)明專利]電手術(shù)器械

無效

• 申請?zhí)枺?/td>: 96196280.1
• 申請日: 1996-06-20
• 公開（公告）號: CN1095641C
• 公開（公告）日: 2002-12-11
• 發(fā)明（設(shè)計）人: N·M·高布勒;C·C·O·高布勒
• 申請（專利權(quán)）人: 蓋拉斯醫(yī)療有限公司
• 主分類號: A61B18/08
• 分類號: A61B18/08
• 代理公司: 中國專利代理(香港)有限公司
• 代理人: 程天正,黃向陽

技術(shù)領(lǐng)域

本發(fā)明涉及用于在存在導(dǎo)電液媒質(zhì)的情況下治療組織的電手術(shù)器械，和含這種器械的電外科裝置。

背景技術(shù)

內(nèi)窺鏡電外科術(shù)用于治療體腔內(nèi)的組織，且通常是在存在膨脹媒質(zhì)的情況下進行的。當(dāng)膨脹媒質(zhì)是液體時，通常稱之為水下電外科術(shù)，該術(shù)語意指在電外科手術(shù)時活組織是用浸在術(shù)位的液體中的具有一個或多個電極的電手術(shù)器械治療的。當(dāng)內(nèi)窺鏡手術(shù)是在較大潛在容積的可膨脹的體腔內(nèi)進行時，通常使用氣體媒質(zhì)，因為在這種情況下，液體媒質(zhì)是不適合的，如在腹腔或胃腸手術(shù)的情況下。

水下外科通常使用內(nèi)窺鏡技術(shù)實現(xiàn)，按這種技術(shù)，內(nèi)窺鏡本身有一個用于電極通過的通道(通常稱之為工作通道)。一種方案是內(nèi)窺鏡有專門適合于安裝電極的裝置(如前列腺切除鏡)，或者是電極通過一個相對于內(nèi)窺鏡成一個角度的單獨的附加裝置引入體腔，這種技術(shù)通常稱之為三角形技術(shù)(triangulation)。在技術(shù)上的這些變化可以以外科專業(yè)細分，這些技術(shù)之一或另一種對特定的體腔的進入方法特別有利。具有一體的工作通道或這些特征的內(nèi)窺鏡，如前列腺鏡，是通過天然的人體開口進入體腔時使用如進入子宮的子宮內(nèi)膜腔的子宮頸，或者進入前列腺和膀胱的尿道。專門設(shè)計來供子宮內(nèi)膜腔用的那些內(nèi)窺鏡稱之為子宮鏡，而設(shè)計來供尿道用的這些內(nèi)窺鏡包括膀胱鏡，尿道鏡和前列腺鏡。尿道切除方法或前列腺汽化的程序是眾所周知的，分別稱為TURP和EVAP。當(dāng)不存在內(nèi)窺鏡進入的天然的人體開口時，通常使用三角形技術(shù)(Triangulation)。三角形技術(shù)通常對關(guān)節(jié)腔，如膝和肩，在水下內(nèi)窺鏡手術(shù)時使用。用于這種手術(shù)的內(nèi)窺鏡通常稱之為關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡。

電外科一般使用單極器械或雙極器械進行。用單極的電外科，有源電極用于術(shù)區(qū)，而導(dǎo)電的回路板固定到病人的皮膚上。按這種結(jié)構(gòu)，電流由有源電極經(jīng)病人的組織流到外回路板。由于病人意味著是電路的一個值得注意的部分，輸入功率必須較高(典型的是150瓦到250瓦)以補償人體組織的阻流限制，且在水下電外科的情況下，功率受到由于液體媒質(zhì)所致的損耗，所述的液體媒質(zhì)是由于血液或其它體液的存在而提供部分導(dǎo)電性。使用高功率的單極結(jié)構(gòu)也是危險的，這是由于在回路板處發(fā)生的組織變熱，這可能導(dǎo)致嚴重的皮膚燒傷。還存在著器械和病人組織之間在進入體腔位置上的電容耦合的危險。

而雙極電外科，一對電極(一個有源電極和一個回路電極)一起用在組織術(shù)位上。這種結(jié)構(gòu)從安全觀點來看是有利的，這是由于兩個電極相對地比較接近，因此，射頻電流限于兩個電極間的區(qū)域內(nèi)，然而，作用的深度是直接與電極間的距離有關(guān)，且在實用上要求很小的電極，這樣，電極間的間隔變得很小，由此，限制了組織效應(yīng)和輸出功率。電極間的間隔進一步擴大通常將使術(shù)區(qū)的觀察變得模糊不清，且應(yīng)該需要在外科技術(shù)上進行改進，以保證兩個電極能與人體組織直接接觸。

雙極探頭的結(jié)構(gòu)有很多改進，例如，美國專利說明書US-4,706,667公開了一種基本結(jié)構(gòu)，即用于切割的，回路電極的接觸面積與有源電極的接觸面積之比應(yīng)大于7∶1，但小于20∶1，這個范圍只涉及切割電極結(jié)構(gòu)。當(dāng)雙極器械用于干燥或凝固時，兩個電極的接觸面積的比降低到接近于1∶1，以防止在組織和電極間的接觸處發(fā)生不同的電應(yīng)力。

回路電極和組織間的電連接可以用導(dǎo)電液，如通常的鹽水，通過弄濕的組織支承。這樣就保證了外科作用限于針頭或有源電極及由組織接通的兩個電極間的電路。對結(jié)構(gòu)明顯的限制之一是針頭必需在組織中整個地掩埋，以便使回路電極能接通電路。另一個問題是定向問題，從理想的與各組織表面的垂直接觸來看，甚至在施放角度上的相對小的變化都將導(dǎo)致接觸面積上的變化，由此，外科作用可以在與回路電極接觸的組織上發(fā)生。

腔體的膨脹為有利于進入術(shù)位，改進可視性和對器械的操作控制提供了空間。在小體積的體腔中，特別需要在高壓力下使腔體膨脹，液體比氣體更常用，因為它們具有良好的光學(xué)特性，還因為它們可以清洗術(shù)位的血液。

已有技術(shù)的水下電外科是使用非導(dǎo)電的液體(如1.5％甘氨酸)作為沖洗劑，或作為膨脹媒質(zhì)，或減少導(dǎo)電損失。甘氨酸用在等滲壓濃度用于防止當(dāng)發(fā)生血管內(nèi)吸收時在血液中的滲透變化。在手術(shù)過程中，隨著灌注的液體進入循環(huán)系統(tǒng)，可能對靜脈帶來危險，它可能引起血清鈉(serum?sodium)的稀釋等，從而導(dǎo)致眾所周知的水中毒狀態(tài)。

發(fā)明內(nèi)容