[發明專利]理賠風控管理系統

在審

• 申請號: 202211539871.1
• 申請日: 2022-12-02
• 公開（公告）號: CN115775187A
• 公開（公告）日: 2023-03-10
• 發明（設計）人: 方利軍
• 申請（專利權）人: 上海鎂信健康科技股份有限公司
• 主分類號: G06Q40/08
• 分類號: G06Q40/08;G06Q40/04;G06F16/2455
• 代理公司: 暫無信息
• 代理人: 暫無信息

1.理賠風控管理系統，其特征在于，包括：

交易樣本獲取子系統，用于獲取保險理賠過程中的交易樣本數據，交易樣本數據包括樣本集數據、賬戶基礎信息數據；

規則配置子系統，用于配置所述風控規則，規則配置子系統提供風控規則的配置頁面，且頁面信息包括但不限于基礎信息、規則邏輯明細；

風控子系統，用于獲取交易樣本數據，并根據預配的風控規則進行風險判定及風控等級判定，并將結果輸出。

2.根據權利要求1所述的理賠風控管理系統，其特征在于：所述風控規則包括但不限于保險條款依據性規則、商保經驗性規則、醫學合理性規則、保單約定類規則、保險側合理性規則、保險其他風險規則、理賠結論校驗規則。

3.根據權利要求1所述的理賠風控管理系統，其特征在于：所述規則配置子系統包括：

獲取模塊，根據保險業務請求，獲取樣本集數據、賬戶基礎信息數據，其中樣本集數據包括保險產品數據、來源渠道，來源渠道為用戶接入消費金融系統的渠道以及交易鏈路；

第一風控規則集合模塊，用于從保險產品數據中提取產品類型數據，并獲取與該產品類型數據對應的一類風控規則屬性集合，根據保險產品數據的產品內容數據，獲取與產品內容數據對應的目標客群，進而獲取目標客群的多個客群標簽，根據所述目標客群的多個客群標簽，從一類風控規則集合中提取第一風控規則集合；

第二風控規則集合模塊，用于根據多個用戶數據，獲取多個用戶標簽，根據來源渠道，從多個用戶標簽中提取多個目標用戶標簽；根據多個目標用戶標簽，從第一風控規則集合中提取第二風控規則集合。

4.根據權利要求3所述的理賠風控管理系統，其特征在于：所述風控規則屬性包括但不限于規則編碼、規則名稱、規則分類、適用項目名稱、適用理賠類型、適用用藥類型、適用就診類型、違規等級、規則層級、異常處理規則、規則說明、是否預設規則。

5.根據權利要求1所述的理賠風控管理系統，其特征在于：所述風控子系統配置有可視化頁面，風控子系統基于風控規則進行風險判定及風控等級判定，并將結果可視化輸出。