[發明專利]多部位起搏的有效遞送

在審

• 申請號: 202111136602.6
• 申請日: 2016-04-22
• 公開（公告）號: CN113827862A
• 公開（公告）日: 2021-12-24
• 發明（設計）人: S·戈什
• 申請（專利權）人: 美敦力公司
• 主分類號: A61N1/362
• 分類號: A61N1/362;A61N1/365;A61N1/368;A61N1/37
• 代理公司: 上海專利商標事務所有限公司 31100
• 代理人: 錢慰民

公開了用于遞送多部位起搏的植入式設備以及相關聯的方法。該設備包括一組電極，該一組電極包括空間上彼此分離并且全都被耦合到植入式脈沖發生器的第一心室電極與第二心室電極。脈沖發生器被配置成將第一起搏脈沖遞送到第一起搏向量，并且將第二起搏脈沖遞送到第二起搏向量。處理器確定第一與第二起搏脈沖是否在第一與第二起搏部位處正有效地奪獲。響應于確定無效奪獲，對于第一與第二起搏脈沖被同時遞送，選擇第一行動以實現有效奪獲，并且如果第一與第二起搏脈沖被順序地遞送，則選擇第二行動。

本申請是國際申請號為PCT/US2016/028975，國際申請日為2016年4月22日，進入中國國家階段的申請號為201680013167.9，題為“多部位起搏的有效遞送”的發明專利申請的分案申請。

技術領域

本公開一般涉及用于遞送電刺激的醫療設備，并且具體而言，涉及用于心臟中的多部位起搏的裝置和方法。

背景

心臟再同步治療(CRT)是用于心臟衰竭患者的其中對一個或多個心臟腔室進行電刺激(起搏)以恢復或改善心臟腔室同步的治療。CRT治療涉及雙心室起搏，該雙心室起搏包括用RV電極起搏右心室(RV)以及用LV電極起搏左心室(LV)或包括僅起搏左心室的單心室起搏。實現來自CRT的積極臨床益處部分取決于尤其在左心室(LV)中的起搏部位的位置。起搏引線的布置以及選擇電極起搏部位在促進來自CRT的積極結果中是重要的。在給定心臟腔室中的多部位起搏可潛在地實現心臟腔室同步的較大恢復和與治療益處。已經做出努力來執行多部位起搏，如在Keel等人的美國專利No.8,509,890B、Cohen的No.5,267,560、Cohen的No.5,174,289、Kleckner等人的美國專利No.6,496,730中所示出和描述的。INSYNCII MARQUIS^TM，由美敦力公司制造的CRT設備，并且INSYNC III MARQUIS^TM被配置成對兩個不同的心室組織部位執行至少順序起搏和/或同時起搏中的至少一者。

多部位起搏需要通過起搏路徑和再充電路徑遞送電荷，該再充電路徑移除在組織-電極界面處由于起搏而造成的過量電荷。起搏路徑包括輸出電容器、耦合電容器、以及電極之間的患者的心臟組織，該輸出電容器向由電極形成的阻抗負載產生起搏脈沖。再充電路徑具有跟隨起搏路徑的相反方向的電流。再充電路徑包括組織-電極界面以及耦合電容器，該耦合電容器能夠吸收剩余的起搏后極化信號(或后電勢(after-potential))。剩余的起搏后極化信號是不期望的，因為來自組織對起搏脈沖的響應的感測可受影響。能夠吸收剩余的起搏后極化信號并隨后對極化信號進行放電的示例性的組織-電極界面位于活躍的尖端電極以及中性(indifferent)環(或IPG殼體或“罐(can)”)電極。

感測放大器通常在起搏脈沖的遞送以及編程的消隱周期期間被“消隱(blank)”，直到發生組織-電極界面的復極化操作。被“消隱”的感測放大器意味著感測放大器與起搏/感測電極解耦合(uncoupled)。“消隱”的感測放大器例如防止使感測電路的前端放大器飽和。大多數的電流起搏器輸出放大器電路包含“快速再充電”電路以用于在感測放大器的輸入端子的消隱期間對起搏路徑進行短路并主動耗散或抵制后電勢，以縮短將以其他方式花費以耗散起搏后極化信號的時間。在共同轉讓的美國專利No.6,324,425、4,406,286、和5,782,880、以及德國OLS DE 196 15 159中描述了快速再充電電路以及操作，所有這些通過引用結合于此。再充電操作的一個目的是處理由于在電極界面處產生氣體(例如，H₂,O₂,Cl₂)的氧化還原反應而導致的凈電荷。再充電操作確保耦合電容器(多個)在下一個確保脈沖的遞送之前被再充電至無關緊要(insignificant)的電壓水平或平衡。通過確保起搏路徑中的凈直流電流設置成零或者近乎零，防止了電極的腐蝕。相反地，當無效的再充電路徑使得凈電荷在起搏脈沖被遞送之后保留時，不發生電極腐蝕。美國專利No.6,324,425采用預定的再充電時間周期以確保耦合電容器(多個)被再充電到無關的電壓水平或平衡。