[發明專利]嬰幼兒氣管異物取出術麻醉技術

在審

• 申請號: 202110115311.2
• 申請日: 2021-01-28
• 公開（公告）號: CN114796787A
• 公開（公告）日: 2022-07-29
• 發明（設計）人: 張俊麗;白耀武;錢金洪
• 申請（專利權）人: 張俊麗
• 主分類號: A61M19/00
• 分類號: A61M19/00;A61M31/00
• 代理公司: 暫無信息
• 代理人: 暫無信息

氣管異物取出術麻醉技術，其難點是麻醉醫師與手術醫師共用一個氣道，不但要保證患兒有充分的氧供，還應最大限度的抑制咽喉及氣管對置入氣管鏡的應激反應。氣管異物多發生于3歲以下嬰幼兒，患兒病情危急，通過手術取出異物是唯一解決辦法。但是手術麻醉風險極高，很容易發生嗆咳、屏氣，嚴重者引起缺氧，更甚者出現呼吸心跳驟停。我們的麻醉技術通過將氣管鏡與麻醉機相連的供氧方式，成功解決了手術醫生與麻醉醫生共用同一氣道的難題。而充分有效的氣管支氣管粘膜表面麻醉解除了氣道痙攣同時減少靜脈麻醉藥的用量，在滿足手術要求的前提下保留患兒自主呼吸，保證了患兒的生命安全。該項麻醉技術自2000年已成功在我院近3000例患兒實施，安全有效，應該大力推廣，讓更多患兒的生命安全得到保證。

技術領域

嬰幼兒氣管異物取出術麻醉風險極高，有以下三大難點：(1)手術和麻醉共用同一氣道， 不但要保證患兒充分的氧供，還應最大限度的抑制咽喉及氣管對置入氣管鏡的不良反應，給 呼吸管理帶來難度；(2)多為急癥手術，病情兇險，多合并呼吸困難甚至嚴重缺氧；(3)手 術刺激大，麻醉深淺不易掌握：麻醉過淺，患兒在術中掙扎、咳嗽、屏氣，可能導致異物移 位或誘發嚴重的低氧血癥；麻醉過深，則對呼吸循環功能產生嚴重抑制，甚至發生呼吸心跳 驟停。我們的麻醉技術既保證了患兒在術中的氧供又在合適的麻醉深度下完成了手術。

背景技術

氣管異物是耳鼻喉科常見急癥，多發生于3歲以下嬰幼兒。嬰幼兒咽喉保護性發射不健 全，在嬉笑、哭鬧、跌倒時食用花生瓜子豆類易誤吸，是氣管支氣管異物最常見原因。異物 進入氣管、支氣管最常見的表現為劇烈的咳嗽和反射性喉痙攣，出現憋氣、面色青紫。一般 較小異物可以隨咳嗽排出，但較大或形狀不規則的異物不易排出。臨床上根據異物的大小、 性狀和在氣管支氣管停留時間分為完全性阻塞型和不完全性阻塞型：不完全性阻塞型極易引 起肺不張，完全性阻塞型極易引起肺氣腫，病程較長的完全性阻塞型異物可并發支氣管肺炎 和肺氣腫，造成嚴重的后果?；純翰∏槲＜?，通過硬質支氣管鏡下取出是唯一解決辦法。然 而硬質支氣管鏡下異物取出術在氣道中操作刺激強，患兒往往又多為嬰幼兒，耐缺氧能力差， 手術無法配合，因此合適的麻醉方案對手術順利實施、治療效果、患兒死亡率顯得尤為重要。

發明內容

通過我們多年臨床經驗的總結，對麻醉方案不斷優化，最終我們找到了目前最合適該類 手術的麻醉方案，該方案既保證手術順利完成同時又保證了患兒的生命安全。我們發明的內 容主要包括以下幾方面：

(1)術中供氧：我們對支氣管鏡進行改進，將支氣管鏡吸痰口端用硅膠帽封堵，支氣 管鏡氧氣輸入端通過剪裁合適的氣管導管(塑料管)與麻醉機Y型螺紋管接頭相 連接，使氧氣經螺紋管、塑料管、支氣管鏡吸入肺。

(2)充分的表麻：2％利多卡因1ml通過喉麻管進行喉頭噴霧；2％利多卡因3ml+15mg麻 黃堿(利麻液)連接硬膜外導管，待氣管鏡置入聲門后將硬膜外導管通過支氣管 鏡置入，手感阻力時進行噴霧。

(3)維持一定的麻醉深度：開放靜脈，保留自主呼吸：芬太尼5ug/kg、丙泊酚2mg/kg緩慢靜推、右美托咪定1ug/kg泵注10min。間段追加丙泊酚1mg/kg，保證患兒不 動無嗆咳。

(4)術畢：地塞米松5mg/kg、納洛酮0.4mg，待患兒清醒出手術室送回病房。

附圖說明

圖1是硬質支氣管鏡改造圖。

具體實施方式

患兒入室后，開放外周靜脈，連接心電圖、血壓、脈搏氧飽和度，備好吸引器、麻醉藥 品及搶救藥品、檢查麻醉機設備完好，將麻醉機氧流量計打開至8-10L/min，患兒面罩吸氧同 時囑助手靜脈給予芬太尼5ug/kg、右美1ug/kg泵注10min、丙泊酚2mg/kg緩慢靜推，保留 患者自主呼吸，間段追加丙泊酚1mg/kg保證患兒無體動、無嗆咳；患兒入睡后，喉鏡置入暴 露咽喉及聲門，在聲門周圍用喉麻管噴灑2％利多卡因1ml，置入硬質支氣管鏡，置入聲門到 達總氣管后即停止進鏡，用備好的硬膜外導管通過氣管鏡置入到達氣管后，手感阻力在患兒 吸氣期快速注入所配利麻液，使其均勻噴灑氣管、支氣管表面，等待1min再徐徐進支氣管鏡 檢查。術中將支氣管鏡氣管導管接頭與麻醉機Y型螺紋管接頭連接保證患兒氧供，具體方法 如下：我們對支氣管鏡進行了改進，將吸痰口入端暫時用硅膠帽封堵(術者可經操作口直接 吸痰)，氧氣輸入口外套長約3-5厘米塑膠管，另一端結合適的氣管導管接頭，當支氣管鏡置 入氣管后立即將麻醉機Y型管接頭與上述氣管導管接頭連接，打開氧流量計，手控麻醉機的 呼吸囊30-40次/min。使氧氣經螺紋管-塑膠管-支氣管鏡吸入肺。如支氣管鏡置入一側肺操 作時間過長，血氧飽和度＜80％時，囑術者將氣管鏡退至總氣管，麻醉者用左手拇指堵塞操作 孔(呼氣時松開)，右手控制呼吸囊行同步輔助呼吸，待血氧飽和度上升至95％以上時再繼續 操作；術畢5mg地塞米松靜注預防喉頭水腫，納洛酮0.4mg靜注拮抗芬太尼，待患兒清醒后 出手術室送回病房。