[發明專利]基于DRGs預分組的控費方法

在審

• 申請號: 202110068433.0
• 申請日: 2021-01-19
• 公開（公告）號: CN112652389A
• 公開（公告）日: 2021-04-13
• 發明（設計）人: 張亦雷;徐翔;張叢曉
• 申請（專利權）人: 浙江建達科技股份有限公司
• 主分類號: G16H40/40
• 分類號: G16H40/40;G06Q20/10
• 代理公司: 暫無信息
• 代理人: 暫無信息

本發明公開了一種基于DRGs預分組的控費方法，步驟如下：1）數據集成：采用控費系統從醫院住院臨床系統中獲取數據；2）通過院內分組器預測分組；3）根據醫保歷史結算數據預測費用與住院天數；4）通過醫保計算平臺，獲得上月地區DRG均費與平均住院天數；5）實時預警；6）DRG結余統計分析；7）控費狀態監測：次均住院費用增幅、藥占比、實際補償比、自費項目費用比例的變化趨勢。本發明基于預分組技術，延展到醫生的診療過程中，實時性更高，主治醫生對預測分組有異議時可以手動指定分組，完成實時成本與費用的計算，可以實時預測住院費用與成本要素，用于醫院更好地適應按疾病診斷相關分組DRG醫保支付模式。

技術領域

本發明屬于信息技術領域，尤其涉及一種基于DRGs預分組的控費方法。

背景技術

我國公立醫院當前的信息系統已經無法適應DRG支付方式，醫院如果沒有好的控費方法，那么只能被動的承擔越來越沉重的成本壓力。該如何設計出適合DRG醫保支付方式的控費方法才能適應醫改新形勢，并解決DRG醫保支付方式帶來的各種困惑，已經成為現代醫院管理的一個難題。

現有技術的缺點如下：

1.無院內分組器；

2.醫院對于醫保按DRGs結算的金額只能事后查看(醫保結算數據需要在下個月才能反饋給醫院)；

3.對于醫保結算數據無法有效統計，分析。

發明內容

本發明為了解決上述現有技術中存在的缺陷和不足，提供了一種基于預分組技術，延展到醫生的診療過程中，實時性更高，主治醫生對預測分組有異議時可以手動指定分組，完成實時成本與費用的計算，可以實時預測住院費用與成本要素，用于醫院更好地適應按疾病診斷相關分組DRG醫保支付模式的基于DRGs預分組的控費方法。

本發明的技術方案：一種基于DRGs預分組的控費方法，步驟如下：

1)數據集成：采用控費系統從醫院住院臨床系統中獲取數據；

2)通過院內分組器預測分組；

3)根據醫保歷史結算數據預測費用與住院天數；

4)通過醫保計算平臺，獲得上月地區DRG均費與平均住院天數；

5)實時預警：超過地區DRG均費，手術后兩天費用過低，住院天數超過一半費用過低，醫藥費用占比過高病案預警，通過短信或其他消息系統通知主治醫師/醫療小組成員；

6)DRG結余統計分析：科室結余分析，醫生結余分析，DRG病組結余分析，超支主要原因分析；

7)控費狀態監測：次均住院費用增幅、藥占比、實際補償比、自費項目費用比例的變化趨勢。

本發明基于預分組技術，延展到醫生的診療過程中，實時性更高，主治醫生對預測分組有異議時可以手動指定分組，完成實時成本與費用的計算，可以實時預測住院費用與成本要素，用于醫院更好地適應按疾病診斷相關分組DRG醫保支付模式。

優選地，步驟1)中的控費系統前后端分離，前端采用新一代基于Web的跨平臺桌面技術Electron，支持Windows，Mac和Linux系統的安裝使用；后端服務采用微服務架構，便于大數據分析與處理。

優選地，步驟1)中的控費系統與EMR電子病歷系統集成實時獲取數據狀態，在醫生診療過程中發現問題通知主治醫師。

優選地，步驟1)中從醫院住院臨床系統中獲取數據包括病人基本信息、費用信息、主要診斷信息和手術信息。

優選地，步驟2)中的院內分組器采用CHS-DRG分組器，更接近醫保計算平臺結果，預測分組更準確。

優選地，費用信息根據歷史醫保結算單進行大數據分析，預測費用與住院天數更準確。