[發明專利]一種病歷質量評估方法及計算設備

有效

• 申請號: 202010730804.2
• 申請日: 2020-07-27
• 公開（公告）號: CN111863175B
• 公開（公告）日: 2023-10-10
• 發明（設計）人: 請求不公布姓名
• 申請（專利權）人: 北京頤圣智能科技有限公司
• 主分類號: G16H10/60
• 分類號: G16H10/60;G16H40/20;G06F40/205;G06F40/295
• 代理公司: 北京思睿峰知識產權代理有限公司 11396
• 代理人: 謝建云;孟玉潔

本發明公開了一種病歷質量評估方法，在計算設備中執行，包括以下步驟：獲取待進行質量評估的病歷文本，從病歷文本中提取出至少一條輸血醫囑和至少一條輸血記錄；將上述至少一條輸血醫囑與上述至少一條輸血記錄進行匹配，以確定輸血醫囑和輸血記錄的對應關系；判斷各輸血記錄的信息內容是否滿足預設條件；當每一條輸血醫囑均具有對應的輸血記錄，且每一條輸血記錄的信息內容均滿足預設條件時，判斷病歷文本的輸血記錄質量合格；否則，判斷病歷文本的輸血記錄存在質量缺陷。本發明一并公開了相應的計算設備。

技術領域

本發明涉及數據處理技術領域，尤其涉及一種病歷質量評估方法及計算設備。

背景技術

病歷(又稱病案)，是醫務人員對患者疾病的發生、發展、轉歸進行檢查、診斷、治療等醫療活動過程中所形成的資料的總和。病歷質量控制是醫療質量管理的重要組成部分。書寫完整、規范的病歷可以保證病案的真實性、及時性、客觀性以及醫療行為的可追溯性，從而提高醫療管理水平，預防以及減少醫療糾紛。

輸血過程中應時刻監控并記錄患者的臨床變化，并對用血成分、用血量充分記載形成輸血記錄，以降低輸血不良事件的發生，提升醫療質量和醫務管理的質量。輸血記錄是病歷的一部分，用于記錄患者的輸血時間、輸血血型、輸血量、輸血指征等輸血相關信息。目前，醫務人員在記錄患者病歷時，時常出現漏寫輸血記錄、輸血記錄書寫不及時、內容不完整、不能反映患者輸血前后的臨床變化與發生的不良反應等違反病歷書寫規范的情況，進而導致潛在的醫療糾紛和醫療安全問題，影響醫療質量，也對后續回顧性分析臨床醫療質量造成嚴重阻礙。

為了避免出現上述問題，醫務人員需要對輸血記錄進行質控，保證輸血記錄的書寫質量。目前，通常由質控人員對輸血記錄進行人工質控，質控難度與成本很高。由于輸血患者所輸血的成分、血量、目的均不相同，質控過程中有需要比較患者輸血前、輸血后以及輸血過程的臨床變化(包括檢驗指標的變化、臨床表現的變化、是否存在不良反應等)，因此對于質控人員來說，難以客觀且全面準確地質控輸血記錄。又因為質控人員人數有限、臨床知識不足，難以對大量患者病歷中的輸血記錄進行全面質檢并仔細完整排查其中的質量問題，質控效率和覆蓋率很低，無法滿足醫療安全和醫療質量管理的需求。此外，人工質控易受疲勞、人情等人為因素影響，標準不統一，難以滿足質控要求。

因此，需要提供一種病歷質量評估方法，以對病歷中的輸血記錄進行自動化、高效、全面的質控，提高醫療安全與醫療質量監管的效率。

發明內容

為此，本發明提供一種病歷質量評估方法及計算設備，以力圖解決或至少緩解上面存在的問題。

根據本發明的第一個方面，提供一種病歷質量評估方法，在計算設備中執行，包括：獲取待進行質量評估的病歷文本，從病歷文本中提取出至少一條輸血醫囑和至少一條輸血記錄；將上述至少一條輸血醫囑與上述至少一條輸血記錄進行匹配，以確定輸血醫囑和輸血記錄的對應關系；判斷各輸血記錄的信息內容是否滿足預設條件；當每一條輸血醫囑均具有對應的輸血記錄，且每一條輸血記錄的信息內容均滿足預設條件時，判斷病歷文本的輸血記錄質量合格；否則，判斷病歷文本的輸血記錄存在質量缺陷。

可選地，在根據本發明的病歷質量評估方法中，病歷文本包括多個字段和字段對應的內容，從病歷文本中提取出輸血醫囑的步驟包括：預設輸血醫囑所對應的字段庫和內容匹配規則；將病歷文本中的屬于字段庫的字段作為目標字段，將目標字段的內容作為輸血醫囑，和/或將病歷文本中的符合內容匹配規則的內容作為輸血醫囑。

可選地，在根據本發明的病歷質量評估方法中，在從病歷文本中提取出輸血記錄的步驟之后，還包括步驟：對輸血記錄進行結構化。

可選地，在根據本發明的病歷質量評估方法中，對輸血記錄進行結構化的步驟包括：對輸血記錄進行分詞；對分詞后的輸血記錄進行命名實體識別，以確定每個詞的語義標簽；根據語義標簽，提取出輸血記錄的各項信息內容。