[發(fā)明專利]異常醫(yī)保申請(qǐng)檢測(cè)方法、裝置、計(jì)算機(jī)設(shè)備和存儲(chǔ)介質(zhì)

在審

• 申請(qǐng)?zhí)枺?/td>: 201910971925.3
• 申請(qǐng)日: 2019-10-14
• 公開(kāi)（公告）號(hào): CN110781222A
• 公開(kāi)（公告）日: 2020-02-11
• 發(fā)明（設(shè)計(jì)）人: 梁潔;黃越
• 申請(qǐng)（專利權(quán)）人: 平安醫(yī)療健康管理股份有限公司
• 主分類號(hào): G06F16/2458
• 分類號(hào): G06F16/2458;G06F16/28;G06Q40/08
• 代理公司: 44224 廣州華進(jìn)聯(lián)合專利商標(biāo)代理有限公司
• 代理人: 姜曉云

1.一種異常醫(yī)保申請(qǐng)檢測(cè)方法，所述方法包括：

獲取待理賠醫(yī)保申請(qǐng)，提取所述待理賠醫(yī)保申請(qǐng)的藥品使用記錄；

從所述藥品使用記錄中提取各藥品處方對(duì)應(yīng)的用藥種類數(shù)據(jù)，將所述用藥種類數(shù)據(jù)輸入預(yù)設(shè)孤立森林模型，獲取所述各藥品處方中各種藥品的用藥異常權(quán)重值，并根據(jù)各藥品處方中各種藥品的用藥異常權(quán)重值，得到所述各藥品處方的用藥異常權(quán)重值；

獲取就診信息明細(xì)表，根據(jù)所述就診信息明細(xì)表，統(tǒng)計(jì)各個(gè)病種下的參保人單次藥品總花費(fèi)，利用箱形圖算法，判定參保人單次藥品總花費(fèi)是否為異常藥品花費(fèi)；

當(dāng)存在藥品處方的用藥異常權(quán)重值處于異常區(qū)域，且單次藥品總花費(fèi)為異常藥品花費(fèi)時(shí)，判定所述待理賠醫(yī)保申請(qǐng)為異常申請(qǐng)。

2.根據(jù)權(quán)利要求1所述的方法，其特征在于，所述從所述藥品使用記錄中提取各藥品處方對(duì)應(yīng)的用藥種類數(shù)據(jù)，將所述用藥種類數(shù)據(jù)輸入預(yù)設(shè)孤立森林模型，獲取所述各藥品處方中各種藥品的用藥異常權(quán)重值，并根據(jù)各藥品處方中各種藥品的用藥異常權(quán)重值，得到所述各藥品處方的用藥異常權(quán)重值包括：

將各藥品處方對(duì)應(yīng)的用藥種類數(shù)據(jù)在所述預(yù)設(shè)孤立森林模型中各種藥品對(duì)應(yīng)的孤立樹(shù)上運(yùn)行，記錄所述用藥種類數(shù)據(jù)在所述運(yùn)行過(guò)程中經(jīng)過(guò)的路徑長(zhǎng)度；

根據(jù)所述路徑長(zhǎng)度，確定的各藥品處方中各種藥品對(duì)應(yīng)的用藥異常權(quán)重值；

根據(jù)所述各藥品處方中各種藥品對(duì)應(yīng)的用藥異常權(quán)重值，獲取所述各藥品處方對(duì)應(yīng)的用藥異常權(quán)重值。

3.根據(jù)權(quán)利要求2所述的方法，其特征在于，所述根據(jù)所述各藥品處方中各種藥品對(duì)應(yīng)的用藥異常權(quán)重值，獲取所述各藥品處方對(duì)應(yīng)的用藥異常權(quán)重值包括：

當(dāng)藥品處方包含預(yù)設(shè)異常藥品組合時(shí)，獲取所述預(yù)設(shè)異常藥品組合對(duì)應(yīng)的異常加權(quán)系數(shù)，根據(jù)所述異常加權(quán)系數(shù)對(duì)所述預(yù)設(shè)異常藥品組合內(nèi)藥品的用藥異常權(quán)重值進(jìn)行加權(quán)計(jì)算，獲得加權(quán)異常權(quán)重值，將所述加權(quán)異常權(quán)重值與當(dāng)前各藥品處方中其他藥品對(duì)應(yīng)的用藥異常權(quán)重值的平均數(shù)，作為當(dāng)前藥品處方對(duì)應(yīng)的用藥異常權(quán)重值；

當(dāng)藥品處方不包含預(yù)設(shè)異常藥品組合時(shí)，將當(dāng)前各藥品處方中各種藥品對(duì)應(yīng)的用藥異常權(quán)重值的平均數(shù)，作為當(dāng)前藥品處方對(duì)應(yīng)的用藥異常權(quán)重值。

4.根據(jù)權(quán)利要求1所述的方法，其特征在于，所述從所述藥品使用記錄中提取各藥品處方對(duì)應(yīng)的用藥種類數(shù)據(jù)，將所述用藥種類數(shù)據(jù)輸入預(yù)設(shè)孤立森林模型，獲取所述各藥品處方中各種藥品的用藥異常權(quán)重值，并根據(jù)各藥品處方中各種藥品的用藥異常權(quán)重值，得到所述各藥品處方的用藥異常權(quán)重值之前，還包括：

通過(guò)預(yù)設(shè)無(wú)標(biāo)記的訓(xùn)練特征集構(gòu)建各藥品對(duì)應(yīng)孤立樹(shù)，所述訓(xùn)練特征集包括歷史記錄中包含當(dāng)前藥品的各藥品處方的用藥種類數(shù)據(jù)；

根據(jù)所述孤立樹(shù)構(gòu)建預(yù)設(shè)的孤立森林模型。

5.根據(jù)權(quán)利要求1所述的方法，其特征在于，所述獲取就診信息明細(xì)表，根據(jù)所述就診信息明細(xì)表，統(tǒng)計(jì)各個(gè)病種下的參保人單次藥品總花費(fèi)，利用箱形圖算法，判定參保人單次藥品總花費(fèi)是否為異常藥品花費(fèi)包括：

根據(jù)所述待理賠醫(yī)保申請(qǐng)，獲取參保人就診信息明細(xì)表；

根據(jù)所述參保人就診信息明細(xì)表，統(tǒng)計(jì)各個(gè)病種下的參保人單次藥品總花費(fèi)；

獲取各病種對(duì)應(yīng)的保人的單次藥品花費(fèi)歷史記錄，根據(jù)各病種對(duì)應(yīng)的保人的單次藥品花費(fèi)歷史記錄確定參保人單次藥品總花費(fèi)對(duì)應(yīng)箱形圖，并將大于箱形圖上邊緣數(shù)所對(duì)應(yīng)的參保人單次藥品總花費(fèi)范圍定為異常藥品花費(fèi)；

獲取參保人單次藥品總花費(fèi)對(duì)應(yīng)箱形圖，定位各個(gè)病種下的參保人單次藥品總花費(fèi)在所述箱形圖的位置，判斷其是否為異常藥品花費(fèi)。

6.根據(jù)權(quán)利要求5的方法，其特征在于，所述當(dāng)存在藥品處方的用藥異常權(quán)重值處于異常區(qū)域、或者單次藥品總花費(fèi)為異常藥品花費(fèi)時(shí)，判定所述待理賠醫(yī)保申請(qǐng)為異常申請(qǐng)之前，還包括：

獲取所述預(yù)設(shè)孤立森林模型對(duì)各歷史記錄中藥品處方的用藥異常權(quán)重值；

獲取所述各歷史記錄中藥品處方的用藥異常權(quán)重值的分布；

根據(jù)正態(tài)分布原則確定藥品處方的用藥異常權(quán)重值分布的異常區(qū)域。