[發(fā)明專利]一種基于自動(dòng)檢測的病歷質(zhì)檢方法、裝置、設(shè)備及存儲(chǔ)介質(zhì)

有效

• 申請(qǐng)?zhí)枺?/td>: 201910397723.2
• 申請(qǐng)日: 2019-05-14
• 公開（公告）號(hào): CN110136788B
• 公開（公告）日: 2021-08-17
• 發(fā)明（設(shè)計(jì)）人: 吳及;李承程;李偉;呂萍;賀志陽
• 申請(qǐng)（專利權(quán)）人: 清華大學(xué);科大訊飛股份有限公司
• 主分類號(hào): G16H10/60
• 分類號(hào): G16H10/60;G06F40/289;G06K9/62;G06N3/04;G06N3/08
• 代理公司: 北京集佳知識(shí)產(chǎn)權(quán)代理有限公司 11227
• 代理人: 王云曉;王寶筠

本申請(qǐng)?zhí)峁┝艘环N基于自動(dòng)檢測的病歷質(zhì)檢方法、裝置、設(shè)備及存儲(chǔ)介質(zhì)，其中，方法包括：獲取待質(zhì)檢病歷，其中，待質(zhì)檢病歷包括多項(xiàng)信息；若多項(xiàng)信息中有至少一項(xiàng)必要信息缺失，則確定待質(zhì)檢病歷為不合格的病歷，其中，必要信息為按病歷的書寫要求必須書寫的信息；若多項(xiàng)信息中的必要信息未缺失，則基于多項(xiàng)信息中的至少部分信息的內(nèi)容確定待質(zhì)檢病歷是否為合格的病歷，其中，多項(xiàng)信息中的至少部分信息包括必要信息中的至少部分信息。本申請(qǐng)?zhí)峁┑幕谧詣?dòng)檢測的病歷質(zhì)檢方法可自動(dòng)、及時(shí)、高效地對(duì)病歷的質(zhì)量進(jìn)行檢測，進(jìn)而能及時(shí)規(guī)范醫(yī)生的診療行為。

技術(shù)領(lǐng)域

本申請(qǐng)涉及醫(yī)療數(shù)據(jù)處理技術(shù)領(lǐng)域，尤其涉及一種基于自動(dòng)檢測的病歷質(zhì)檢方法、裝置、設(shè)備及存儲(chǔ)介質(zhì)。

背景技術(shù)

病歷是醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，進(jìn)行檢查、診斷、治療等醫(yī)療活動(dòng)過程的記錄。門診病歷不僅記錄病情，還記錄醫(yī)生對(duì)病情的分析、診斷、治療、護(hù)理的過程以及對(duì)預(yù)后的估計(jì)等。

傳統(tǒng)的門診病歷由醫(yī)生在患者的病歷本上書寫，病歷本由患者帶走，醫(yī)院留在信息系統(tǒng)中的只有收費(fèi)信息，患者病歷信息幾乎沒有保存下來。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院開始進(jìn)行信息化建設(shè)，在信息化建設(shè)過程中，一些醫(yī)院嘗試使用電子病歷，起初的電子病歷為住院電子病歷，隨著住院電子病歷的實(shí)踐，門診電子病歷也開始走進(jìn)醫(yī)院的信息化建設(shè)中。門診電子病歷是以電子化形成全程記錄患者診療過程中的數(shù)據(jù)，它改變了幾十年來傳統(tǒng)門診就醫(yī)流程。

然而，目前的門診電子病歷存在眾多缺陷，比如，缺大項(xiàng)、病史過于簡單、主要癥狀不全、缺重要陰性癥狀、缺必要的既往史、主要陽性體征不全、缺重要陰性體征、主要治療處理意見未記錄、不按規(guī)定涂改、非規(guī)范簡寫藥名或術(shù)語等。導(dǎo)致門診電子病歷存在眾多缺陷的根本原因在于，對(duì)門診電子病歷質(zhì)量缺乏有效監(jiān)管，從而造成醫(yī)師責(zé)任心松懈。有鑒于此，目前亟需一種病歷質(zhì)檢方法，以對(duì)門診病歷質(zhì)量進(jìn)行有效督查和監(jiān)管。

發(fā)明內(nèi)容

有鑒于此，本申請(qǐng)?zhí)峁┝艘环N基于自動(dòng)檢測的病歷質(zhì)檢方法、裝置、設(shè)備及存儲(chǔ)介質(zhì)，用以對(duì)門診病歷質(zhì)量進(jìn)行有效監(jiān)督，及時(shí)規(guī)范醫(yī)生的診療行為，其技術(shù)方案如下：

一種基于自動(dòng)檢測的病歷質(zhì)檢方法，包括：

獲取待質(zhì)檢病歷，其中，所述待質(zhì)檢病歷包括多項(xiàng)信息；

若所述多項(xiàng)信息中有至少一項(xiàng)必要信息缺失，則確定所述待質(zhì)檢病歷為不合格的病歷，其中，所述必要信息為按病歷的書寫要求必須書寫的信息；

若所述多項(xiàng)信息中的必要信息未缺失，則基于所述多項(xiàng)信息中的至少部分信息的內(nèi)容確定所述待質(zhì)檢病歷是否為合格的病歷，其中，所述多項(xiàng)信息中的至少部分信息包括所述必要信息中的至少部分信息。

其中，所述必要信息包括：必要的病患屬性信息和必要的病情信息；

所述必要的病患屬性信息包括以下信息中的一種或多種：病患的姓名、年齡、性別；所述必要的病情信息包括以下信息中的一種或多種：主訴、現(xiàn)病史、疾病診斷。

可選的，所述基于所述多項(xiàng)信息中的至少部分信息的內(nèi)容確定所述待質(zhì)檢病歷是否為合格的病歷，包括：

從所述多項(xiàng)信息中的至少部分信息的內(nèi)容中獲取生理學(xué)參數(shù)；

若所述生理學(xué)參數(shù)不在合理值范圍內(nèi)，則確定所述待質(zhì)檢病歷為不合格的病歷；

若所述生理學(xué)參數(shù)在合理值范圍內(nèi)，則基于所述必要的病情信息確定所述待質(zhì)檢病歷是否為合格的病歷。

可選的，所述基于所述必要的病情信息確定所述待質(zhì)檢病歷是否為合格的病歷，包括：

基于所述必要的病情信息確定所述待質(zhì)檢病歷的病歷內(nèi)容所屬的類別；