[發明專利]一種病種分值付費方法及系統

在審

• 申請號: 201910186814.1
• 申請日: 2019-03-13
• 公開（公告）號: CN110033311A
• 公開（公告）日: 2019-07-19
• 發明（設計）人: 孫闖;火立龍
• 申請（專利權）人: 武漢金豆醫療數據科技有限公司
• 主分類號: G06Q30/02
• 分類號: G06Q30/02
• 代理公司: 武漢大楚知識產權代理事務所(普通合伙) 42257
• 代理人: 徐楊松

本發明涉及一種病種分值付費方法及系統，包括以下步驟：S01:確定病種的種類；S02:根據所述病種的種類確定所述病種的預設分值；S03:確定不同等級醫療機構的等級系數；S04:根據所述病種的種類、所述等級系數調整所述預設分值，確定所述病種的調整分值；S05:根據所述調整分值，確定所述病種的醫療費用定額。本發明的有益效果是：通過將合理選擇病種、病種定價和醫療費用配合使用，兼容復合型收付費方式，可有效控制醫療費用，降低基金支付的風險。

技術領域

本發明涉及醫療收費技術領域，尤其涉及一種病種分值付費方法及系統。

背景技術

受疾病診治復雜性和不確定性等因素制約，醫保付費制度的改革與完善一直以來都是一項艱難課題。從理論上講，其實踐既要求能控制基金支出，約束不合理醫療服務行為；也要求能補償醫療合理成本與費用，保證醫療服務質量和積極性；同時還要關注醫療民生，保障患者利益，以得到醫患保三方的共同支持和認可。但是現有各個醫療機構的收付費方式紛雜不一，容易出現收支不平衡、醫保基金使用效率不高、醫保費用增長不合理等問題。

發明內容

本發明所要解決的技術問題是針對現有技術的缺陷，提供一種病種分值付費方法及系統。

本發明解決上述技術問題的技術方案如下：

依據本發明的一個方面，提供一種病種分值付費方法，包括以下步驟：

S01:確定病種的種類；

S02:根據所述病種的種類確定所述病種的預設分值；

S03:確定不同等級醫療機構的等級系數；

S04:根據所述病種的種類、所述等級系數調整所述預設分值，確定所述病種的調整分值；

S05:根據所述調整分值，確定所述病種的醫療費用定額。

本發明的有益效果是：通過將合理選擇病種、病種定價和醫療費用配合使用，兼容復合型收付費方式，可有效控制醫療費用，降低基金支付的風險；將病種分值與DRG相結合，由粗放式向精細化發展，并實現醫療機構收付費的智能監控，提高醫療機構的效率和產出，促進醫療機構加強成本管理；另外，還能提高參保病人的滿意度，改善醫患關系。

在上述技術方案的基礎上，本發明還可以做如下改進。

進一步：確定病種的種類的方式包括按照單病種確定病種的種類、按照常見病因和多發病因確定病種的種類、按照醫療費用確定病種的種類、按照主要診斷與治療方式確定病種的種類。

上述進一步方案的有益效果是：多種方式確定病種的種類，可以提高病種種類的準確性。

進一步：確定所述病種的預設分值具體包括以下步驟：

S02.1：根據所述病種的種類，調查三年內所述病種的種類的分布情況及對應病種的種類的醫療費用情況；

S02.2：根據調查結果篩選出常見的病種的種類；

S02.3：根據篩選的所述病種的種類的醫療費用情況，確定所述病種的初始分值；

S02.4：經專家糾編后，修正所述初始分值，確定預設分值；

S02.5：綜合反饋意見，確定并公布所述預設分值。

上述進一步方案的有益效果是：通過確定預設分值，使其符合對應病種的實際應用和治療情況。

進一步：對應病種的種類的醫療費用情況包括所述病種的種類的實際平均醫療費用。

上述進一步方案的有益效果是：方便計算初始分值。

進一步：確定不同等級醫療機構的等級系數的方式包括征求意見法、平均數據對比法、約束最優化法和領導決策法。