[發(fā)明專利]社保違規(guī)檢測方法、裝置、設備及計算機可讀存儲介質

在審

• 申請?zhí)枺?/td>: 201811530959.0
• 申請日: 2018-12-13
• 公開（公告）號: CN109685670A
• 公開（公告）日: 2019-04-26
• 發(fā)明（設計）人: 陳明東;黃越;胥暢
• 申請（專利權）人: 平安醫(yī)療健康管理股份有限公司
• 主分類號: G06Q40/08
• 分類號: G06Q40/08;G06F17/27;G06N3/04
• 代理公司: 深圳市世紀恒程知識產權代理事務所 44287
• 代理人: 胡海國

1.一種社保違規(guī)檢測方法，其特征在于，所述社保違規(guī)檢測方法包括：

獲取參保人通過社保卡結算就診費用的就診數(shù)據(jù)；

將所述就診數(shù)據(jù)輸入偏差檢測模型，通過偏差檢測模型確定所述就診數(shù)據(jù)中是否存在異常價格參數(shù)；

若就診數(shù)據(jù)中存在異常價格參數(shù)，則確定所述就診數(shù)據(jù)異常，并提取所述就診數(shù)據(jù)中的異常數(shù)據(jù)，以提供對醫(yī)療機構進行處罰的處罰證明。

2.如權利要求1所述的社保違規(guī)檢測方法，其特征在于，所述將所述就診數(shù)據(jù)輸入偏差檢測模型，通過偏差檢測模型確定所述就診數(shù)據(jù)中是否存在異常價格參數(shù)的步驟包括：

將所述就診數(shù)據(jù)輸入所述偏差檢測模型，通過所述偏差檢測模型對所述就診數(shù)據(jù)進行清洗，以得到清洗后的規(guī)范就診數(shù)據(jù)；

對所述規(guī)范就診數(shù)據(jù)構造文本特征，以得到詞向量，并通過所述偏差檢測模型中的雙向RNN循環(huán)神經網絡子模型將詞向量轉化為句子向量矩陣；

基于所述句子向量矩陣進行注意力機制操作，以得到標準數(shù)據(jù)；

基于異常檢測算法對所述標準數(shù)據(jù)進行檢測，根據(jù)檢測結果確定所述就診數(shù)據(jù)中是否存在異常價格參數(shù)。

3.如權利要求2所述的社保違規(guī)檢測方法，其特征在于，所述基于異常檢測算法對所述標準數(shù)據(jù)進行檢測，根據(jù)檢測結果確定所述就診數(shù)據(jù)中是否存在異常價格參數(shù)的步驟包括：

將所述標準數(shù)據(jù)中各個藥品的價格參數(shù)與各個對應的藥品的預設價格參考值進行對比，確定同個藥品的價格參數(shù)與對應的預設價格參考值是否匹配；

若同個藥品的價格參數(shù)與預設價格參考值不匹配，則確定所述就診數(shù)據(jù)中存在異常價格參數(shù)。

4.如權利要求2所述的社保違規(guī)檢測方法，其特征在于，所述基于異常檢測算法對所述標準數(shù)據(jù)進行檢測，根據(jù)檢測結果確定所述就診數(shù)據(jù)中是否存在異常價格參數(shù)的步驟包括：

將所述標準數(shù)據(jù)中的藥品價格信息進行分類，獲得藥店價格信息和醫(yī)院價格信息；

基于所述醫(yī)院價格信息確定各藥品的價格參考參數(shù)，基于所述藥店價格信息將各藥品的藥店價格與同藥品的價格參考參數(shù)進行對比，確定各藥品的藥店價格參數(shù)與同藥品的價格參考參數(shù)是否匹配；

若藥品的藥店價格參數(shù)與價格參考參數(shù)不匹配，則確定所述就診數(shù)據(jù)中存在異常價格參數(shù)。

5.如權利要求1-4中任一項所述的社保違規(guī)檢測方法，其特征在于，所述若就診數(shù)據(jù)中存在異常價格參數(shù)，則確定所述就診數(shù)據(jù)異常，并提取所述就診數(shù)據(jù)中的異常數(shù)據(jù)，以提供對醫(yī)療機構進行處罰的處罰證明的步驟之后，還包括：

根據(jù)預設處罰規(guī)則和所述異常數(shù)據(jù)生成處罰明細信息；

根據(jù)所述處罰明細信息發(fā)送處罰通知至醫(yī)療機構終端并對醫(yī)療機構進行處罰。

6.如權利要求5所述的社保違規(guī)檢測方法，其特征在于，所述根據(jù)預設處罰規(guī)則和所述異常數(shù)據(jù)生成處罰明細信息的步驟包括：

根據(jù)所述預設處罰規(guī)則定時根據(jù)所述異常數(shù)據(jù)統(tǒng)計醫(yī)療機構的異常價格參數(shù)對應的藥品數(shù)量或者違規(guī)金額，獲得對應的統(tǒng)計結果；

基于藥品數(shù)量或違規(guī)金額與違規(guī)等級的預設關聯(lián)關系確定所述統(tǒng)計結果的違規(guī)等級；

基于違規(guī)等級與處罰措施的預設關聯(lián)關系獲取當前違規(guī)等級的處罰措施信息；

基于所述處罰措施信息和所述異常數(shù)據(jù)生成所述處罰明細信息。

7.如權利要求2所述的社保違規(guī)檢測方法，其特征在于，所述異常檢測算法包括基于單元的異常檢測算法。

8.一種社保違規(guī)檢測裝置，其特征在于，所述社保違規(guī)檢測裝置包括：

獲取模塊，用于獲取參保人通過社保卡結算就診費用的就診數(shù)據(jù)；

檢測模塊，用于將所述就診數(shù)據(jù)輸入偏差檢測模型，通過偏差檢測模型確定所述就診數(shù)據(jù)中是否存在異常價格參數(shù)；

提取模塊，用于若就診數(shù)據(jù)中存在異常價格參數(shù)，則確定所述就診數(shù)據(jù)異常，并提取所述就診數(shù)據(jù)中的異常數(shù)據(jù)，以提供對醫(yī)療機構進行處罰的處罰證明。