[發明專利]報銷處理方法、裝置、終端及計算機可讀存儲介質

在審

• 申請號: 201811529377.0
• 申請日: 2018-12-13
• 公開（公告）號: CN109615544A
• 公開（公告）日: 2019-04-12
• 發明（設計）人: 李云峰
• 申請（專利權）人: 平安醫療健康管理股份有限公司
• 主分類號: G06Q40/08
• 分類號: G06Q40/08;G06Q40/00
• 代理公司: 深圳市世紀恒程知識產權代理事務所 44287
• 代理人: 胡海國

1.一種報銷處理方法，用于處理硼替佐米的報銷事宜，所述硼替佐米用于治療多發性骨髓瘤和套細胞淋巴瘤，其特征在于，所述報銷處理方法包括步驟：

獲取預設的報銷額度和經驗數據，并根據所述經驗數據計算得到藥品報銷率，所述經驗數據包括與目標城市類型相同的城市的總人口數及硼替佐米的年申請賠付人數，所述藥品報銷率為所述年申請賠付人數與城市總人口數的比值；

將所述藥品報銷率和預設使用率調整系數的乘積作為硼替佐米的使用率；

將所述報銷額度、所述使用率和預設賠付調整系數的乘積作為風險保費；

將所述風險保費和預設定價調整系數的乘積作為所述硼替佐米的與所述報銷額度對應的保費；

獲取參保人的就診資料，并根據所述參保人的就診資料判斷所述參保人是否為多發性骨髓瘤或套細胞淋巴瘤患者；

若所述參保人為多發性骨髓瘤或套細胞淋巴瘤患者，則獲取與所述參保人繳納的保費對應的報銷額度，并根據所述報銷額度及所述參保人的就診資料生成報銷建議。

2.根據權利要求1所述的報銷處理方法，其特征在于，所述將所述藥品報銷率和預設使用率調整系數的乘積作為硼替佐米的使用率的步驟之前，所述報銷處理方法還包括步驟：

獲取根據各個城市的經濟、文化、醫療發展水平建立的城市-使用率調整系數對應表；

從所述城市-預設使用率調整系數對應表選擇與所述目標城市對應的使用率調整系數作為所述預設使用率調整系數。

3.根據權利要求1所述的報銷處理方法，其特征在于，所述將所述報銷額度、所述使用率和預設賠付調整系數的乘積作為風險保費的步驟之前，所述報銷處理方法還包括：

根據所述經驗數據中的與目標城市類型相同的城市的多發性骨髓瘤和套細胞淋巴瘤的疾病生存周期、疾病自然增長幅度確定疾病調整系數；

獲取當前的通貨膨脹率，并按照以下算法計算所述預設賠付調整系數：

預設賠付調整系數＝所述疾病調整系數×(1+通貨膨脹率)。

4.根據權利要求1所述的報銷處理方法，其特征在于，所述將風險保費和預設定價調整系數的乘積作為所述硼替佐米的與所述報銷額度對應的保費的步驟之前，所述報銷處理方法還包括步驟：

獲取運營費用調整系數、稅費比例和目標利潤率；

按照以下算法計算所述預設定價調整系數：

預設定價調整系數＝(1+運營費用調整系數)/(1-稅費比例-目標利潤率)。

5.根據權利要求1所述的報銷處理方法，其特征在于，所述保費包括首年保費和非首年保費，所述預設定價調整系數包括首年預設定價調整系數和非首年預設定價調整系數，所述將風險保費和預設定價調整系數的乘積作為所述硼替佐米的與所述報銷額度對應的保費的步驟之前，所述報銷處理方法還包括步驟：

分析經驗數據中的競品使用數據得到競品分攤系數；

獲取運營費用調整系數、稅費比例和目標利潤率；

按照以下算法計算所述首年預設定價調整系數：

首年預設定價調整系數＝(1+運營費用調整系數)/(1-稅費比例-目標利潤率)×競品分攤系數；

按照以下算法計算所述非首年預設定價調整系數：

非首年預設定價調整系數＝(1+運營費用調整系數)/(1-稅費比例-目標利潤率)；

所述將所述風險保費和預設定價調整系數的乘積作為所述硼替佐米的與所述報銷額度對應的保費的步驟包括：

將所述風險保費和所述首年預設定價調整系數的乘積作為所述硼替佐米的與所述報銷額度對應的首年保費；

將所述風險保費和所述非首年預設定價調整系數的乘積作為所述硼替佐米的與所述報銷額度對應的非首年保費。